张应琴

·消化道疾病专题

阑尾炎的超声病理特征和诊断价值分析

张应琴

（鹿寨县人民医院超声科，广西 柳州 545600）

探析阑尾炎的超声病理特征和诊断价值。选取鹿寨县人民医院2019年5月至2020年5月收治的94例阑尾炎患者为研究对象进行回顾性研究，以手术病理检查为诊断阑尾炎的金标准，均施以超声检查。观察超声检查结果，并比较不同病理类型阑尾炎管壁厚度、阑尾宽度、长度及超声影像特征。超声诊断单纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿、坏疽性阑尾炎、化脓性阑尾炎的符合率与手术病理检查比较，差异均无统计学意义（均＞0.05）；坏疽性阑尾炎组阑尾管壁厚度、阑尾宽度均显著高于单纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿、化脓性阑尾炎组（均＜0.05）；阑尾周围脓肿组管壁层次不清晰、合并包块占比均显著高于单纯性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、化脓性阑尾炎组；化脓性阑尾炎组管腔扩张占比显著高于单纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿组，淋巴结肿大占比显著高于单纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿、坏疽性阑尾炎组（＜0.05）。在阑尾炎诊断中应用超声检查，可提升临床诊断符合率，准确显示不同病理类型阑尾炎管壁厚度、阑尾宽度及长度，超声影像特征较为典型，利于后期诊疗工作顺利进行。

阑尾炎；手术病理检查；超声；病理类型；诊断价值

阑尾炎属于外科常见病、高发病，主要是由于阑尾感染造成的炎症，典型症状表现为右下腹转移性疼痛，该病持续发展可导致阑尾穿孔，加重患者病情，增加临床治疗难度，因此，阑尾炎早期诊断对患者预后的改善具有重要作用。手术病理检查是诊断阑尾炎的临床常规方法，但由于其存在一定创伤性，会对患者机体造成损伤，故而未能得以广泛推广[1]。超声检查是临床常用的一种无创诊断方式，其不仅可清晰显示阑尾大小、形态及周围组织情况，还可为区分不同病理类型阑尾炎提供可靠依据[2]。本研究旨在探讨阑尾炎的超声病理特征和诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取鹿寨县人民医院2019年5月至2020年5月收治的94例阑尾炎患者为研究对象进行回顾性研究，以手术病理检查为诊断阑尾炎的金标准。其中男性56例，女性38例；年龄20~78岁，平均（40.26±3.18）岁；手术病理检查结果：单纯性阑尾炎18例，阑尾周围脓肿25例，坏疽性阑尾炎22例，化脓性阑尾炎29例。本次研究在获得院内医学伦理委员会批准后实施。纳入标准：经手术病理确诊为阑尾炎者；临床各项检查、诊断资料完整者；伴有急性右下腹疼痛、发热、恶心等临床症状者等。排除标准：未经手术病理明确诊断者；无法配合超声检查或中途退出者；妊娠期或哺乳期女性等。

1.2 方法 所有患者均施以超声检查。选择日本东芝Aplio 500 TOSHIBA超声诊断设备，探头频率调整为3~9 MHz。协助患者取仰卧位，对其右下腹实施常规超声扫描，重点排查盲区，以高频探头观测可疑部位，如果存在肥肠、肠气干扰，可适当给予加压，准确记录阑尾形态、大小、管腔、管壁厚度与层次、积液范围、扩张情况等。

1.3 观察指标 ①以手术病理检查为金标准，计算超声诊断单纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿、坏疽性阑尾炎、化脓性阑尾炎的符合率。②对比不同病理类型阑尾炎超声测量管壁厚度与阑尾宽度、长度。③不同病理类型阑尾的超声影像特征对比，包括管腔扩张、管壁层次不清晰、合并包块、淋巴结肿大。

2 结果

2.1 超声诊断结果 手术病理、超声检查诊断单纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿、坏疽性阑尾炎、化脓性阑尾炎的符合率和诊断阑尾炎的总符合率相比，差异均无统计学意义（均＞0.05），见表1。

表1 超声诊断的结果[例(%)]

检查方式例数单纯性阑尾炎阑尾周围脓肿坏疽性阑尾炎化脓性阑尾炎总符合 手术病理9418(19.15)25(26.60)22(23.40)29(30.85)94(100.00) 超声9417(18.09)24(25.53)21(22.34)27(28.72) 89(94.68) χ2值 0.0350.0280.0300.1023.287 P值 ＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

2.2 不同病理类型阑尾炎超声测量管壁厚度与阑尾宽度、长度对比 坏疽性阑尾炎组管壁厚度、阑尾宽度均显著高于单纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿、化脓性阑尾炎组，差异均有统计学意义（均＜0.05），见表2。

表2 不同病理类型阑尾炎超声测量管壁厚度及阑尾宽度、长度比较(±s, mm)

注：与单纯性阑尾炎比，*＜0.05；与阑尾周围脓肿比，#＜0.05；与坏疽性阑尾炎比，△＜0.05。

2.3 不同病理类型阑尾的超声影像特征对比 阑尾周围脓肿组管壁层次不清晰、合并包块的患者占比均显著高于单纯性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、化脓性阑尾炎组；化脓性阑尾炎组管腔扩张的患者占比显著高于单纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿、坏疽性阑尾炎组，其淋巴结肿大患者占比显著高于单纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿、坏疽性阑尾炎组，差异均有统计学意义（均＜0.05），见表3。

表3 不同病理类型阑尾超声影像特征比较[例(%)]

阑尾炎类型例数管腔扩张管壁层次不清晰合并包块淋巴结肿大 单纯性阑尾炎172(11.76)1(5.88)2(11.76)1(5.88) 阑尾周围脓肿246(25.00)22(91.67)*16(66.67)*2(8.33) 坏疽性阑尾炎2115(71.43)*#13(61.90)*#3(14.29)#9(42.86)*# 化脓性阑尾炎2720(74.07)*#5(18.52)#△2(7.41)#19(70.37)*#△ χ2值 25.98628.56016.87429.649 P值 ＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

注：与单纯性阑尾炎比，*＜0.05；与阑尾周围脓肿比，#＜0.05；与坏疽性阑尾炎比，△＜0.05。

3 讨论

阑尾炎是一种临床常见病与多发病，也是外科急腹症常见类型，其主要分为急性化脓性阑尾炎、单纯性阑尾炎、坏疽性阑尾炎等多种类型。阑尾炎不仅会对患者带来一定程度的生理不适，如腹部疼痛，还可引起阑尾破裂穿孔、腹膜炎等，严重影响患者身体健康，因此，需及时施以有效诊疗[3]。目前，阑尾炎的诊断方法多数是借助体征、症状、放射检查结果来进行综合分析，有时术中所见与术前检查结果有一定出入，最终影响到临床治疗效果[4]。手术病理检查虽然能准确判别不同阑尾炎类型，但会对患者机体造成一定损伤，不适宜用于阑尾炎初步筛查[5]。

与手术病理检查相比，超声具有无创性优势。现阶段，超声检测方式已成为阑尾炎主要检查方式。阑尾位置为盲肠端，正常情况下，阑尾难以通过超声清晰显示，而当阑尾发炎时，其壁层中细菌可导致血液供应破坏，引发渗出、肿胀及坏死，此时阑尾腔中会充填大量脓液，这是超声检查阑尾炎的重要依据。正常阑尾和肠系膜肠管回声信号相同，于超声检查期间，难以找寻到其特点，而在阑尾壁内存在渗出性炎症或发生炎症时，通常会产生回声下降情况，炎症也可造成阑尾管壁水肿、增厚，甚至会产生管壁积液与穿孔，这为阑尾病灶研究提供了良好条件[6-7]。本研究结果中，手术病理、超声检查诊断单纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿、坏疽性阑尾炎、化脓性阑尾炎的符合率和诊断阑尾炎的总符合率相比，差异均无统计学意义，提示超声技术诊断阑尾炎的应用价值较高。阑尾管壁增厚同样是鉴别不同病理类型阑尾炎的重要依据。几乎所有类型阑尾炎管壁均存在一定程度增厚现象，但通常坏疽性阑尾炎、化脓性阑尾炎增厚较为明显，这主要是由于腔内存在积脓，导致囊壁脓肿形成，从而出现管壁增厚影像特征。在管腔积脓、扩张与管壁周边积液等情况下，阑尾宽度也出现一定改变[8]。本研究结果中，坏疽性阑尾炎组管壁厚度、阑尾宽度均显著高于单纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿、化脓性阑尾炎组，提示超声测量阑尾管壁厚度、阑尾宽度对不同类型阑尾炎鉴别具有一定指导作用。化脓性与坏疽性阑尾炎一般会伴有管壁溃疡，尾壁全层皆会受累，出现大量炎性渗出液，通过超声观察，可见管腔扩张、阑尾增大、管壁增厚等表现，从而为临床阑尾炎分型提供可靠依据。本研究中，阑尾周围脓肿组管壁层次不清晰、合并包块的患者占比均显著高于单纯性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、化脓性阑尾炎组；化脓性阑尾炎组管腔扩张的患者占比显著高于单纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿组，淋巴结肿大的患者占比显著高于单纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿、坏疽性阑尾炎组，提示不同病理类型阑尾炎超声影像特征表现能为阑尾炎病理分型提供一定参考，为患者疾病治疗提供有力支持。

综上，在阑尾炎诊断中应用超声检查，可提升临床诊断符合率，准确显示不同病理类型阑尾炎管壁厚度、阑尾长度及长度，明确其超声影像特征，利于促进后期诊疗工作顺利进行，值得临床广泛实践、推广。

[1] 江志文, 高小萌, 郑驰, 等. 多层螺旋CT联合超声对急性阑尾炎的诊断价值[J]. 实用放射学杂志, 2019, 35(3): 400-402, 421.

[2] 许慧君, 王光霞. 高频超声对不同病理类型急性阑尾炎及并发症的诊断价值[J]. 中国中西医结合外科杂志, 2019, 25(2): 27-32.

[3] 李世宽. 急性阑尾炎诊治策略[J]. 中国实用外科杂志, 2020, 40(11): 108-112.

[4] 韦萍, 樊云清, 王泽爱, 等. 高频超声在儿童急性阑尾炎诊断中的应用[J]. 中国现代普通外科进展, 2020, 23(4): 301-303.

[5] 李文钗. 多层螺旋CT与超声对急性阑尾炎患者的临床诊断价值[J]. 医学影像学杂志, 2018, 28(6): 954-957.

[6] 范晓娟, 刘广禄, 张宝娟. 超声检查对儿童急慢性阑尾炎的诊断价值[J]. 安徽医药, 2018, 22(7): 1312-1314.

[7] 李春锋, 程巧瑞. 联合应用高频与低频超声对急性阑尾炎的诊断价值分析[J]. 山西医药杂志, 2018, 47(20): 2421-2422.

[8] 梁晓霞. 超声直接征象联合间接征象对阑尾炎的诊断价值[J]. 山西医药杂志, 2018, 47(11): 1272-1273.

张应琴，大学本科，主治医师，研究方向：超声专业、阑尾炎、小儿肠套叠。

R656.8

A

2096-3718.2021.07.0017.03