梁剑

·消化道疾病专题

奥美拉唑联合雷尼替丁对胃食管反流病患者胃内吸出物及NO、VIP、IL-17水平的影响

梁剑

（融安县人民医院门诊综合内科，广西 柳州 545400）

研究奥美拉唑联合雷尼替丁对胃食管反流病患者胃内吸出物及一氧化氮（NO）、血管活性肠肽（VIP）、白介素-17（IL-17）水平的影响。将2018年1月至2020年1月期间融安县人民医院收治的70例胃食管反流病患者按照随机数字表法分为对照组（35例，予以雷尼替丁治疗）与研究组（35例，予以雷尼替丁联合奥美拉唑治疗），两组患者均连续治疗2个月。比较两组患者治疗前后各项症状消失时间、胃镜观察评分、胃内吸出物变化及血清NO、VIP、IL-17水平。治疗后研究组患者反酸、胃脘不适、疼痛各项症状消失时间均短于对照组；与治疗前比，治疗后两组患者胃镜评分中充血、水肿、糜烂评分、胃内吸出物胆酸、胃酸分泌量及血清NO、VIP、IL-17水平均降低，且研究组低于对照组（均＜0.05）。奥美拉唑联合雷尼替丁治疗胃食管反流病患者，可缩短患者症状消失时间，改善胃黏膜病变，同时能够有效减少患者胃内吸出物分泌量，调节消化功能。

胃食管反流病；奥美拉唑；胃内吸出血物；一氧化氮；血管活性肠肽；白介素-17

胃食管反流病已经成为消化内科常见疾病，患者主要症状为反酸、胃灼烧、吞咽障碍等。有研究发现，胃食管反流病的诱发因素主要与食管抗反流机制缺陷有关，若不及时治疗，会影响患者正常饮食，使得机体免疫力下降，严重影响患者生活质量[1]。雷尼替丁作为一种新型受体拮抗剂，可有效改善患者胃灼烧、胃痛等症状，但抑制胃酸分泌的效果仍有待提升[2]。奥美拉唑属于一种新型质子泵抑制剂，其抑制胃酸分泌的效果显著，具有药效持续时间长、半衰期长的特点[3]。本研究旨在探讨奥美拉唑联合雷尼替丁对胃食管反流病患者胃内吸出物及一氧化氮（NO）、血管活性肠肽（VIP）、白介素-17（IL-17）水平的影响，现做出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018年1月至2020年1月期间融安县人民医院收治的70例胃食管反流病患者按照随机数字表法进行分组。其中对照组（35例）患者年龄28～74岁，平均（45.62±5.41）岁；男性17例，女性18例。研究组（35例）患者年龄28~74岁，平均（45.12±5.34）岁；男性18例，女性17例。年龄与性别等一般资料两组患者相比，差异无统计学意义（＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《实用消化病学》[4]中有关胃食管反流病的诊断标准；经胃镜检查确诊者；对本研究使用药物雷尼替丁、奥美拉唑无过敏反应者等。排除标准：有消化道手术病史者；存在认知障碍者；存在相关资料不完善者等。融安县人民医院医学伦理委员会已审核并批准本研究，且患者或家属已签署相关本研究的知情同意书。

1.2 方法 予以对照组患者盐酸雷尼替丁片（金陵药业股份有限公司南京金陵制药厂，国药准字H32023691，规格：150 mg/片）口服治疗，150 mg/次，2次/d。研究组患者予以盐酸雷尼替丁片联合奥美拉唑肠溶胶囊，盐酸雷尼替丁片用法与对照组相同；奥美拉唑肠溶胶囊（蚌埠丰原涂山制药有限公司，国药准字H20133192，规格：20 mg/粒）口服治疗，20 mg/次，1次/d，症状较为严重者可每天加服20 mg。均持续治疗2个月。

1.3 观察指标 ①各项症状消失时间，包括反酸、胃脘不适、疼痛。②胃镜评分：0分为未见黄绿色胆汁；1分为少量胆汁，黏膜充血，但无糜烂及出血点；2分为中量胆汁，部分黏膜出现明显的水肿与充血，未见糜烂灶；3分为黏膜广泛充血，大量胆汁，水肿区出现糜烂。③胃内吸出物，通过胃管抽吸胃液，记录两组患者治疗前后胃液胆酸量和胃酸分泌量。④血清NO、VIP、IL-17水平，分别于治疗前后的清晨采集两组患者空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min的转速，离心10 min，使血清分离，采用酶联免疫法检测VIP、IL-17水平，采用硝酸还原酶法检测NO水平。

2 结果

2.1 各项症状消失时间 治疗后研究组患者反酸、胃脘不适、疼痛消失时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均＜0.05），见表1。

表1 两组患者各项症状消失时间比较(±s, d)

2.2 胃镜观察评分 胃镜评分中充血、水肿、糜烂评分治疗后两组患者相较于治疗前均降低，且研究组相较于对照组降低，差异均有统计学意义（均＜0.05），见表2。

表2 两组患者胃镜观察评分比较(±s, 分)

注：与治疗前比，*＜0.05。

2.3 胃内吸出物分泌量 治疗后两组患者胆酸、胃酸分泌量较治疗前均呈下降趋势，且研究组较对照组降低幅度大，差异均有统计学意义（均＜0.05），见表3。

表3 两组患者胃内吸出物分泌量比较(±s)

注：与治疗前比，*＜0.05。

2.4 NO、VIP、IL-17水平 血清NO、VIP、IL-17水平两组患者在治疗后，均较治疗前呈降低趋势，且研究组降低幅度较对照组大，差异均有统计学意义（均＜0.05），见表4。

3 讨论

胃食管反流病主要是由于胃、十二指肠内容物反流到食管，导致患者会出现反流、胸痛等症状，最后造成患者胃食管损伤[5]。胃食管患者大多病情迁延不愈，需要入院治疗对其健康造成了较大的威胁。雷尼替丁属于H2受体拮抗剂，能够通过可逆性抑制，位于消化道与皮肤等组织中的H2受体，发挥抗组胺作用，并抑制细胞释放炎性介质，引起抗变应性作用，但单一使用该药物治疗对胃酸的改善效果不明显，需联合其他药物治疗[6]。

奥美拉唑属于质子泵抑制药物，在脂溶性较弱的碱性药物中可作为代表药物，抑制胃酸分泌效果良好，在治疗十二指肠溃疡方面，临床效果较为理想，优于受体拮抗剂药物，且患者复发率较低[7]。奥美拉唑用药后能够使患者的胃内pH值提高，避免患者胃黏膜受到胃酸侵蚀，在服药后药物有效成分能够对胃黏膜产生保护作用，抑制胃壁细胞上酶的活性，发挥有效的药力，可缩短患者症状改善时间；奥美拉唑主要由细胞色素P450中的多态性表达酶代谢，因此在药物代谢动力学，表现为代谢率低、血浆浓度高的特点，能有效抑制胃酸分泌[8]。本研究结果显示，治疗后研究组患者各项症状消失时间均较对照组缩短，各项评分均较对照组降低，胃酸、胆酸分泌量均较对照组减少，由此证实了奥美拉唑联合雷尼替丁治疗胃食管反流病，其可有效缩短患者症状消失时间，减少患者胃内吸出物，改善患者体征。

NO、VIP作为重要抑制性肽能神经递质，存在于非肾上腺能胆碱能神经，当患者机体受损，其水平升高，导致患者消化道神经肌肉的损坏；IL-17作为机体内重要的促炎因子，当患者机体受损失时，其水平升高，导致患者炎性细胞因子大量释放，加重病情[9]。奥美拉唑通过对抑制酶活性，清除胃内细菌伤害，从而有效减轻患者黏膜损伤后黏膜组织中的氧化应激反应，减轻食管内的炎症反应[10]。结果显示，血清NO、VIP、IL-17水平治疗后研究组患者较对照组均下降，由此证实了奥美拉唑联合雷尼替丁治疗胃食管反流病患者，可调节其胃黏膜，减轻炎症反应。

表4 两组患者NO、VIP、IL-17指标比较(±s)

注：与治疗前比，*＜0.05。NO：一氧化氮；VIP：血管活性肠肽；IL-17：白介素-17。

综上，奥美拉唑联合雷尼替丁治疗胃食管反流病患者，可缩短症状消失时间，改善胃黏膜病变，同时能够有效减少患者胃内吸出物分泌量，调节消化功能，值得临床进一步应用。

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梁剑，大学本科，副主任医师，研究方向：消化内科及综合内科（慢性病）的诊疗。

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2096-3718.2021.07.0007.03