吴娜萍

摘要：目的：评价前置胎盘剖宫产产后出血采用欣母沛联合卡贝缩宫素治疗的效果。方法：选取2019年3月～2021年3月期间河北省河间市人民医院收治的40例前置胎盘剖宫产产后出血患者开展本次研究，回顾患者的相关资料，将其按治疗形式的不同之处，分为20例对照组、20例实验组，对照组采用卡贝缩宫素治疗，实验组采用欣母沛联合卡贝缩宫素治疗，就两组术中及产后出血量与止血时间、血液生化指标、临床疗效、不良反应做对比。结果：术中出血量、产后2 h、12 h及24 h出血量相比实验组少于对照组，而止血时间实验组短于对照组（均P < 0.05） ;两组患者血液生化指标相比，无差异（P > 0.05） ;临床疗效相比，实验组高于对照组（均P < 0.05） ;不良反应发生率两组相比，无差异（P > 0.05） 。结论：在前置胎盘剖宫产产后出血治疗中，采用欣母沛联合卡贝缩宫素治疗，既能减少出血量、缩短止血时间，又能提升疗效，且不会对血液生化指标产生影响，不良反应少，安全性较高，值得推广。

关键词：前置胎盘;剖宫产;产后出血;欣母沛;卡贝缩宫素;治疗效果

前置胎盘属于妊娠阶段最常见的一种并发症，发病率较高，其对母婴造成极大的影响。临床在前置胎盘干预中，常实施剖宫产，而且剖宫产也是前置胎盘产妇最终实施的妊娠方式。但前置胎盘产妇在剖宫产之后会受到其他因素的影响而出现其他并发症，如产后出血，其属于较为严重、常见的并发症，如情况严重，需要将产妇的子宫切除，甚至还会威胁患者的生命[1～2]。同时，前置胎盘产妇常会出现宫缩乏力，其也是引发产后出血的危险因素。因此，对于前置胎盘剖宫产产后出血患者而言，积极处理宫缩乏力，是控制出血的主要原则[3]。以往，临床在前置胎盘剖宫产产后出血治疗中主要采用宫腔纱布填塞、缩宫素等治疗，但研究表明，给予此类产妇欣母沛联合卡贝缩宫素治疗，可以实现较好的止血效果[4]。本文取40例前置胎盘剖宫产产妇开展对照研究，评价欣母沛联合卡贝缩宫素治疗的效果。现报道如下：

1 对象与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月～2021年3月期间河北省河间市人民医院收治的40例前置胎盘剖宫产产后出血患者开展本次研究，回顾患者的相关资料，将其按治疗形式的不同之处，分为20例对照组、20例实验组。对照组23～41岁，平均（32.28±5.66） 岁;孕周36～40周，平均（38.24±1.35） 周;流产次数0～4次，平均（2.15±0.32） 次;初产妇、经产妇分别12例、8例，边缘型、部分型、中央型分别4例、6例、10例。实验组23～43岁，平均（33.08±5.84） 岁;孕周35～40周，平均（38.54±1.42） 周;流产次数0～5次，平均（2.5±0.41） 次;初产妇、经产妇分别13例、7例，边缘型、部分型、中央型分别5例、5例、10例。对比两组产妇一般资料，无显著差异（P > 0.05） 。

纳入标准：已确诊为前置胎盘者[5];明确开展剖宫产者;单胎且足月妊娠者;家属已知情，并签署同意书者。

排除标准：手术禁忌证者;其他原因引发的产后出血者;合并有妊高征者;心肝肾功能障碍者;精神障碍者;凝血功能异常者;药物过敏者。

1.2 方法

入院之后，两组产妇均开展剖宫产分娩，在手术前一周开展超声检查，明确前置胎盘的实际情况，对疑似胎盘植入者，再实施MRI检查。术前8 h禁食，做好备血处理，术中在会阴处贴手术巾，收集阴道出血。两组行剖宫产术，在胎儿娩出之后，行基础治疗即如没有出血，行缝合处理即压迫子宫，对胎盘剥离面开展间断、局部缝合;如出血较严重，需行宫腔填纱压迫术，出血无法控制者，需要及时开展子宫切除术。对照组在胎儿娩出之后，宫体肌内注射卡贝缩宫素[辉凌制药（中国） 有限公司，国药准字H20093500]100 μg，在此基础上，实验组增加欣母沛（Pharmacia & Upjohn Company，注册证号H20070251） 治療，即宫体肌内注射，每次250 μg，根据出血情况，可重复注射药物。

1.3 观察指标

就两组术中及产后出血量与止血时间、血液生化指标、临床疗效、不良反应做对比。

（1）出血量应用称重法进行计算，术前在会阴部放垫子、纱布，对出血量进行称重[6];血液生化指标包括WBC、IL-6、TNF-α。临床疗效：用药15 min内，产妇的宫缩明显，阴道出血量明显减少，属于显效;用药半小时内宫缩明显，阴道出血量有所减少，属于有效;用药半小时宫缩改善，出血量没有减少，甚至在增加，属于无效[7]。100 %无效率，属于临床疗效。

（2）不良反应包括血压上升、恶心呕吐、面色潮红。

1.4 统计学处理

用SPSS 26.0统计软件分析，计量以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%） 表示，采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中及产后出血量与止血时间对比

术中出血量、产后2 h、12 h及24 h出血量相比实验组少于对照组，而止血时间实验组短于对照组（均P < 0.05） ，见表1。

2.2 血液生化指标对比

两组患者血液生化指标相比，无差异（P > 0.05） ，见表2。

2.3 临床疗效对比

实验组12例显效、8例有效、0例无效;对照组8例显效、7例有效、5例无效，两组相比差异明显（均P < 0.05） 。

2.4 不良反应对比

两组不良反应发生率相比无差异（P > 0.05） 。

3 讨论

正常妊娠胎盘是附在子宫体部的前、后、侧壁上，胎盘前置属于妊娠期最常见的一种并发症，其是指在胎露之前胎盘异常附着，覆盖在宫颈内口，在妊娠中晚期时，阴道出现异常流血，如不及时处理或是处理不当，则会引发产妇、胎儿的死亡。但前置胎盘剖宫产后易受到其他因素的影响而出现产后出血，发病机制较为复杂，且发病较为凶险，死亡率较高，是引发产妇死亡的主要原因。因此，对于前置胎盘剖宫产产后出血产妇来讲，减少出血量属于治疗的关键环节。产后出血有3个阶段，即胎儿娩出至胎盘娩出时、胎盘娩出后至分娩2 h、分娩2～24 h等，产妇一旦出现出血，易在较短的时间内出现阴道大量出血，从而引发贫血，严重时会引发休克，对产妇生命造成威胁，故做好有效的治疗干预非常重要[8]。

目前，前置胎盘剖宫产产后出血采用欣母沛联合卡贝缩宫素治疗，取得了显著效果。卡贝缩宫素是促子宫收缩的药物，肌内注射之后会加快子宫收缩，在原有的基础上会增强子宫的收缩张力，提升收缩的频率。且此药物药效快、活性强，用于前置胎盘剖宫产产后出血中，可以取得显著的止血效果。欣母沛属于天然前列腺素，成分为卡前列素氨丁三醇，其具有半衰期长、剂量低、生物活性高的特点，在保证用药的同时可以减轻用药后不适感，有助于减少不良反应。此外，欣母沛在宫颈、宫体注射，可以快速发挥药效，能抑制甘酸环化酶，对子宫收缩力产生刺激性作用，从而提升收缩频率;且欣母沛还有双向调节凝血因子的作用，可以促进表层血管产生收缩，促进血窦、血管闭合，发挥止血效果[9]。将欣母沛联合卡贝缩宫素后，可以提高止血效果，其可以改善内膜基层的血供情况，修复、调理子宫，渗透时间较长，在剖宫产产后出血的治疗中具有突出作用。而且欣母沛还能提高子宫的收缩能力，增强肌层的缩宫素受体，延长缩宫素作用，辅助提升缩宫素的药效，可以进一步激活血小板的活性，缩短聚集时间，增加血栓的形成概率，释放凝血因子，加强凝血反应，堵塞血管，发挥有效的止血效果。

综上所述，在前置胎盘剖宫产产后出血治疗中，采用欣母沛联合卡贝缩宫素治疗，效果显著，其不仅可以减少术中、产后出血量，缩短止血时间，对提升疗效具有积极作用，值得推广。

参考文献

[1]王志忠.麦角新碱联合卡贝缩宫素对前置胎盘剖宫产产后出血的影响[J].上海医药，2021，42（18）：24-26+43.

[2]王占荣.卡前列素氨丁三醇联合卡贝缩宫素对前置胎盘剖宫产产后出血的疗效观察[J].临床研究，2021，29（8）：106-108.

[3]许兵兵.宫腔纱布填塞联合欣母沛治疗前置胎盘剖宫产产后出血的效果分析[J].山西卫生健康职业学院学报，2021，31（3）：74-75.

[4]黄椿汉，吴泉锋，张雪芹.卡贝缩宫素与卡前列素氨丁三醇注射液预防剖宫产高危产妇产后出血的效果及对凝血功能的影响[J].中外医学研究，2021，19（8）：145-148.

[5]肖卫荣.葡萄糖酸钙联合欣母沛治疗对子痫前期剖宫产产后出血产妇血清Ca2+、血红蛋白水平的影响[J].中国医学创新，2020，17（34）：50-54.

[6]呂和玲.欣母沛联合卡贝缩宫素治疗前置胎盘剖宫产产后出血的效果观察[J].华夏医学，2020，33（2）：107-110.

[7]张雅昕.欣母沛联合卡贝缩宫素治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2020，31（6）：914-915.

[8]陈丹.卡前列素氨丁三醇联合卡贝缩宫素对前置胎盘剖宫产产后出血的疗效观察[J].吉林医学，2018，39（9）：1689-1691.

[9]桂珩.卡贝缩宫素联合卡前列素氨丁三醇应用于前置胎盘剖宫产产后出血效果观察[J].医学理论与实践，2018，31（11）：1658-1660.