李学敏，佘雯

西安雁塔天佑儿童医院超声科，陕西 西安 710000

肠重复畸形是先天性肠道畸形，发现于新生儿期，回肠较为常见[1]。可引起消化道出血、肠梗阻及腹痛，通常采用手术治疗，但由于缺乏早期症状，且患儿年龄较小不能准确表达，易出现误诊、漏诊，从而延误病情，因此早诊断对治疗和预后至关重要[2]。通常依靠病史、X光等检查，但诊断率较低。随着影像学的发展，临床上越来越多地应用多层CT和超声进行诊断[3-4]。为进一步分析两种诊断方法在小儿囊肿型肠重复畸形中特点，本研究将其用于与囊肿型肠重复畸形患儿中，以期为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018 年8 月至2020年8月西安雁塔天佑儿童医院收治且经病理检查确诊的76例囊肿型肠重复畸形患儿的临床资料，其中男性45例，女性31例，年龄(5.57±1.06)岁。纳入标准：①符合《实用儿科学》中诊断，并经病理学证实[5]；②年龄1 个月～11 岁；③临床资料完整。排除标准：①脏器功能不全者；②临床资料不完整。

1.2 检查方法 (1)CT 检查：采用16 层螺旋CT(Philips Brilliance)，取仰卧位，从膈面至耻骨联合下缘水平扫描。以2.5～3 mL/s速率经肘前静注300 mg/mL优维显(2 mL/kg)，不配合者采用5%水合氯醛灌肠镇静(按1 mL/kg)，待睡眠后扫描，参数：管电压120 kV，电流300 mAs，层厚5 mm，螺距16 m×0.75 m；增强扫描使用碘海醇注射液1.5 mL/kg，注射速率根绝患儿年龄及血管情况而定，扫描完成后图像传至工作站。(2)超声检查：采用彩色多普勒超声仪(PHILIPS Affiniti 30、PHILIPS Affiniti 50)，取平卧位，配合较差的患儿口服10%的0.5～0.7 mL/kg 氯醛。均在安静状态下检查。首先用腹部探头(频率3～5 MHz)扫查全腹部确定病灶位置形态后换高频探头(频率8～10 MHz)观察病灶囊壁结构特征，观察有无渗出、穿孔口扭转征象并用彩色和病灶邻近肠管是否增厚、黏连，观察囊壁有无血流信号，将速度设置为0.01～0.10 m/s 观察肠系膜和肠管壁血流特点。

1.3 统计学方法 应用SPSS20.0 统计软件分析数据，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

一听何东真要登记，何北有点受刺激，想起昨天晚上把那秘密透露给唐娇的时候，唐娇说，这女的这么深呵，可不能娶。挂了电话，何北就跟何西说，咱不能就这么看着何东往坑里跳，见死不救，他可是咱哥！

2 结果

2.1 手术病理结果 76 例患儿病灶大小为20 mm×11 mm～180 mm×120 mm；腔内型12 例，腔外型64例；其中回肠42例，回盲部20例，空肠7例，结直肠5例，胃十二指肠2例。

2.5 两种检查方法的影像学特点 肠重复畸形在多层螺旋CT平扫表现为类圆形低密度肿块影，壁较厚，与正常肠管的厚度相当，增强扫描显示囊壁强化方式与周围肠管相类似，见图1A、图1B。超声表现为腹腔内类圆形或类圆形紧邻肠管或位于肠腔内的厚壁囊腔，边界清晰，壁光滑完整，囊壁由内向外有三层结构，即黏膜层、肌层、浆膜层，由外至内呈强、弱、强回声，即“双环征”，彩色多普勒显示囊壁可见血流信号，见图1C、图1D。

2.3 多层螺旋CT和超声诊断小儿囊肿型肠重复畸形的效能 多层螺旋CT和超声诊断小儿囊肿型肠重复畸形的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

2.2 多层螺旋CT和超声诊断小儿囊肿型肠重复畸形的情况 与组织病理学结果对照，多层螺旋CT诊断囊肿型肠重复畸形72 例，将3 例诊断为单纯性肠梗阻，1 例诊断为肠扭转，诊断准确率为94.74%(72/76)，误诊率为5.26%；超声诊断囊肿型肠重复畸形67 例，将6 例诊断为单纯性肠梗阻，3 例诊断为肠扭转，诊断准确率为88.16% (67/76)，误诊率为11.84%；多层螺旋CT和超声诊断囊肿型肠重复畸形的准确率和误诊率比较差异均无统计学意义(P＜0.05)。

2.4 多层螺旋CT和超声诊断小儿囊肿型肠重复畸形部位比较 多层螺旋CT 检出回肠41 例，回盲部18例，空肠7例，结直肠4例，胃十二指肠2例；超声检出回肠40 例，回盲部16 例，空肠6 例，结直肠3 例，胃十二指肠2 例，多层螺旋CT 和超声诊断小儿囊肿型肠重复畸形部位比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

这样一支本土化程度极高的球队，优势和缺点都很突出。好处是有实力人气旺，很容易就成为城市文化的标签，每场比赛都前呼后拥观者如堵；弱点是容易固步自封，梯队培养到管理质量，都很难提上去。总之，当时的山东男篮，在“大哥当家”的好汉情怀中，度过了激情燃烧的岁月。尽管也有些不如意之处，但每每怀想起来，犹如窖藏老酒，历久弥香。

陈建伟说：“你还愣着干啥，还不赶紧拆了重新做，就这样都要做到半夜了。”李萍拆袋子，陈建伟踩缝纫机。一个拆，一个扎，配合得很默契。

图1 回盲部肠重复畸形患者的多层螺旋CT和超声图像

3 讨论

肠重复畸形是消化道系膜缘具有毗邻的肠壁结构有相同的囊状组织。该病是由胚胎发育过程中内胚层的异常发育和内胚层的侵入形成肠囊肿而引起的[6]，以囊肿型肠重复较为常见，约占80%，外观为圆形或卵圆形，囊肿腔与肠管的差异较大[7]。患者常因腹痛、腹胀、呕吐、便血等再次入院，临床上多采用手术治疗，会引起严重并发症和癌变可能性，因此早期诊断和治疗具有重要意义[8]。

超声和CT 是临床常用检查方法，其中超声可以清楚地显示病变与肠管的关系，但当肠腔内气体较严重或有出血、穿孔及炎症时容易漏诊[9]。多层螺旋CT具有扫描速度快、高分辨率和各向同性的特点，可显示包块形态、密度特征及其与相邻的关系，对肠重复畸形诊断具有重要价值[10-11]。本研究结果显示，与组织病理学结果对照，多层螺旋CT 诊断囊肿型肠重复畸形72例，诊断准确率为94.74%、误诊率为5.26%、敏感度为91.14%、特异度为84.52%、阳性预测值为94.74%、阴性预测值为82.79%；超声诊断囊肿型肠重复畸形67例，诊断准确率为87.14%、误诊率为81.72%、敏感度为91.14%、特异度为84.52%、阳性预测值为88.16%、阴性预测值为78.659%；多层螺旋CT和超声诊断囊肿型肠重复畸形的准确率、误诊率、敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值比较差异无统计学意义，提示多层螺旋CT和超声诊断小儿囊肿型肠重复畸形价值均高，同时本研究进一步分析其影像学特点，结果显示，超声表现为腹腔内圆形或圆形肠腔内厚壁囊腔，边界清晰，肠壁光滑完整。囊肿壁由内而外有三层结构，呈“双环征”，血流信号可见于囊肿壁；多层螺旋CT平扫表现为圆形肿块，壁较厚，增强显示囊肿壁的强化形态与肠管周围相似，与林玲玲等[12]报道一致，但均存在漏诊率。本研究发现，多层螺旋CT将3例诊断为单纯性肠梗阻，1例诊断为肠扭转；超声将6例诊断为单纯性肠梗阻，3例诊断为肠扭转，超声漏诊率高于多层螺旋CT。与上述研究不同的是本研究进一步分析其原因可能为：肠道内气体较多，且超声检查没有镇静，部分患儿配合较差；同时肠重复畸形伴发穿孔、感染时边界不清及囊内透声变差；超声发现肠梗阻和其他并发症倾向于认为它可以解释患者症状，从而停止进一步检查，且肠重复畸形伴有肠梗阻，从而导致误诊[13-14]。而多层螺旋CT受气体影响小，扫描范围全面；同时空间分辨率高，可合并肠梗阻或肠窦膜及超声漏诊肠畸形囊肿，不易漏诊[15-16]。

普查是对某地区或集团中全部人口无选择地进行检查。从广义讲对工厂、学校、部队等团体的检查也都属于普查。肺结核病的普查能比较彻底地发现传染源和活动性肺结核病人,取得发病和患病资料,定期地连续地进行还能得到有关流行趋势和规律的资料。但所需人力、物力和时间都比较多,连续进行普查之后检出率也会越来越低。对于交通不便和偏僻农村受检率比较低,组织检查困难也比较大。因此,在防痨工作有基础、医疗机构普及、健全,疫情已降至较低的地区,在应用普查前,要认真权衡患者发现的效率与效益间题。

综上所述，多层螺旋CT 对小儿囊肿型肠重复畸形的诊断率略高于超声检查，但CT具有辐射，建议先做超声检查，若临床高度怀疑，超声检查阴性，进一步诊断后应行CT检查。