林春霞，郑方芳，邓治中，周传新，郭杨斌，郭毅

中山大学附属第五医院儿科，广东 珠海 519000

目前，新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019，COVID-19)疫情在全球蔓延，随着对疾病的深入研究及诊疗经验的积累，认识到胸部CT 影像学检查对COVID-19 的诊断及病情评估起到重要作用[1]。中山大学附属第五医院是珠海市唯一定点收治单位，本研究回顾性分析来自5 个家庭聚集性发病中18 例COVID-19患者的胸部CT影像学资料，分析家庭聚集性发病中儿童与成人的CT影像学特征。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2020 年1 月21 日至2 月6 日中山大学附属第五医院收治的5 个家庭聚集性发病中18 例COVID-19 患者的临床诊治资料。COVID-19 诊断标准符合国家卫生健康委员会《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第八版)》[2]，本研究经中山大学附属第五医院伦理委员会批准。5个家庭分为家庭编号1、家庭编号2、家庭编号3、家庭编号4、家庭编号5；按家庭编号顺序依次将18 例患者编号1～18。

1.2 CT 检查 采用上海联影64 层螺旋CT。扫描参数：管电压120 kV，管电流40 mA，矩阵512×512，层厚2.0 mm，层距1.0 mm，由肺尖到肺底连续扫描。扫描结束后以1 mm高分辨率肺窗重建。(1)确诊病例患者入院当天行初次胸部CT 检查。(2)入院治疗3～5 d 后复查胸部CT。(3)所有影像学资料均在医学影像信息系统上由放射科主任医师、副主任医师共同观察肺部病变分布位置、形态。

1.3 临床资料收集 通过回顾病例资料进行收集。临床分型按照国家卫生健康委员会《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第八版)》中的临床分型标准，分为轻型、普通型、重型、危重型[2]。

1.4 统计学方法 应用SPSS20.0 软件进行数据统计学分析。定量资料以均值±标准差()表示，定性资料用例数表示，采用Fisher 确切概率法分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 18 例新型冠状病毒感染患者的临床资料及胸部CT 影像学表现 18 例COVID-19 患者来自5 个不同的家庭，为家庭聚集性发病。其中儿童5例，男性4例，女性1 例，平均年龄(2.83±2.02)岁；初诊时胸部CT有1例未见明显病灶，有2例病变累及左肺下叶，有2例病变累及双肺；临床分型轻型1例，普通型4例。成人13例，男性6例，女性7例，平均年龄(46.77±12.49)岁；初诊时胸部CT有1例未见明显病灶，有5例累及单侧肺部，有7例累及双肺；临床分型轻型0例，普通型9例，重型4例。除编号1家庭中4例患者外，其他确诊患者均来自疫区，见表1。

表1 18例新型冠状病毒感染患者的临床资料及胸部CT影像学表现

2.2 儿童与成人的CT 影像学比较 比较儿童与成人初诊时CT 影像学表现，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。所有患者治疗3～5 d 后复查胸部CT，5 例儿童病例均好转，其中原有1 例未见异常，复查仍正常，有1例原病变累及双肺，复查时正常；13例成人病例，9例加重，2例好转，2例无改变，其中加重病例中有1 例初诊时胸部CT 正常，复查时双肺出现病变，2例原病变仅在右肺，复查时累及双肺。比较儿童与成人确诊3～5 d后复查胸部CT影像学表现，两者之间的差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表2 儿童与成人初诊时CT影像学比较

表3 儿童与成人复查CT影像学比较

2.3 典型案例 家庭编号1 号家庭，父亲(患者编号2)2020 年1 月16 日至武汉出差，1 月17 日返回珠海后与家人(母亲、祖父、祖母、儿子)密切接触。当天父亲出现全身乏力、肌肉酸痛，无咳嗽、咳痰。1 月18 日出现发热，胸部CT 提示双肺多发散在斑片状影(图1A)，符合COVID-19 疑似病例，于1月21 日至我院感染科住院隔离治疗。2020 年1 月22日珠海市疾病预防与控制中心新型冠状病毒核酸检测阳性。随后家庭中母亲(患者编号3)、祖父(患者编号4)、祖母(患者编号5)、儿子(患者编号1)先后出现上呼吸道症状，入住我院感染科，均确诊COVID-19。入院时胸部CT 均提示肺部病变，除儿童(患者编号1)为单侧肺部受累(图1B)，其余成人(患者编号3、4、5)均为双肺(图1C～图1E)。经3～5 d 治疗后复查肺部CT 提示儿童肺部明显好转(图2B)，父亲(患者编号2)及祖父(患者编号4)双肺病变范围较前加重(图2A、图2D)，最后发展为重型，母亲及祖母肺部无改变(图2C、图2E)。

图1 入院时新型冠状病毒肺炎胸部CT图片

图2 治疗后新型冠状病毒肺炎胸部CT图片

3 讨论

研究报道，COVID-19主要累及呼吸系统，而肺部改变是该疾病的主要表现，同时其他器官也可能受到损害[3]。在COVID-19中，胸部CT的独特表现是该病特有的标志，这对快速识别和早期诊断COVID-19 方面起着重要作用[1]。多数发病儿童为家族聚集性发病或与确诊病例有密切接触[4-6]，探讨家庭聚集性发病COVID-19儿童及成人胸部CT在疾病进展中的变化，对儿童COVID-19 的早期诊断及治疗评估有重要意义。COVID-19患者胸部CT典型表现包括双侧肺多发磨玻璃影、斑片状影及肺间质改变，严重者可出现弥漫肺实变[1]。在本研究中的5个家庭聚集性发病的18例初诊COVID-19患者，5例儿童患者中有4例肺部出现病变，2例累及单肺，2例累及双肺。成人有8例病变累及双肺，4例重型的患者中有3例在初诊时双肺已出现散在多发斑片状模糊影。初诊时儿童与成人相比较无统计学意义，即提示儿童及成人初诊时CT影像学表现无明显差异。3～5 d后复查肺部CT，5例儿童病例均好转，其中1例原病变累及双肺，5 d后复查已正常。13例成人病例复查肺部CT，大部分有不同程度的进展；8例CT表现加重，其中3例从累及单肺发展成双肺，1例初诊时CT正常，复查时双肺均有磨玻璃样改变。复查CT影像学表现的差异有统计学意义，提示COVID-19 中肺部儿童的恢复时间短，出现进展机会少，成人肺部出现进展可能性大，且恢复时间较儿童长。这一影像学表现与儿童确诊病例较成人病例病情较轻，恢复较快，排毒时间较短，预后良好结论一致[5]。

COVID-19 家庭聚集性发病，表明人与人之间可以传播[7]。研究发现COVID-19具有与严重急性呼吸综合征冠状病毒(severe acute respiratory syndrome coronavirus，SARS-CoV)类似的受体结合域结构[8]。SARS-CoV 的受体是血管紧张素转化酶2 (angiotensin-converting enzyme 2，ACE2)[9]，与SARS-CoV 相比，COVID-19与受体ACE2具有更强的结合能力，且更有侵袭力[8]。儿童肺部改变较成人轻，是否与儿童肺部ACE2 受体的数量及功能不完善或儿童免疫系统发育不完善有关，这有待进一步研究。发病初期COVID-19 核酸检测的阳性率与胸部CT 改变一致性不高[10]。这对于新型冠状病毒核酸检测阴性，但有流行病学史或临床症状，且肺部CT有病毒性肺炎改变的患者，特别是成年人及老年人，需积极治疗及动态复查核酸检测及胸部CT。