田胜男,茹丽娜,王子宇,时保军

(河北医科大学第二医院，石家庄市 050000)

在全面依法治国的新理念新思想中提到“法治兴则国兴，法治强则国强”。 中共中央办公厅、国务院办公厅印发《关于推行法律顾问制度和公职律师公司律师制度的意见》，对公立医院建立法律顾问制度提出要求。国家卫生健康委办公厅印发《关于进一步加强医疗卫生事业单位法治建设的通知(试行)》，规定三级公立医院原则上应当明确特定部门承担法治工作。北京市、河北省、湖南省等地区的卫生健康委出台相关文件，要求医院开展“法治医院”建设，加强医院内部法制机构队伍建设。河北医科大学第二医院根据省卫健委指导意见，于2019年2月设置法务部，通过明确职责、建立体系、完善制度、加强人才培养等措施，在推进医院法治建设方面起到一定成效。

1 国内医院法治建设的现状

1.1 国内医院法治建设的主要工作模式

目前，国内医院进行法治建设并没有统一的工作模式，各个医院根据规模、等级、成本支出、处理法律事务多少等情况自行决定，主要的工作模式有5种[1-4]：法制部门模式；法制部门+外聘法律顾问模式；其他行政部门+外聘法律顾问模式；长期外聘法律顾问模式；临时外聘法律顾问模式。

1.2 很少医院设置独立的法制部门

中国医院协会医疗法制专业委员会2017年对全国25个省市182份有效问卷医院的调查显示[1]，62所(34.20%)医院设置专门的法律部门，此调查中有三级医院128所(70.33%)。黄国等[2]2018年对山东省558份有效问卷医院的调查显示，130所三级医院中有48所(36.92%)医院设置专门的法律部门，519所二级医院中有132所(30.84%)医院设置专门的法律部门。增加成本是影响医院设置独立法制部门的主要因素[1]。

1.3 医院面临的法律事务呈现增多和复杂趋势

随着社会的进步、医疗机构的改革、医学技术的发展等，医院需要解决的法律事务数量增多、种类增加、情况复杂。医院面临的法律事务包括医疗纠纷、合作经营、合同审核、人事劳动纠纷、知识产权保护、成果转化、医疗广告发布、行政处罚等[1-2]。疫情发生后，公立医院如何依法接受社会捐赠成为重要法律问题之一[5]。周晓占统计中国裁判文书医疗纠纷案件数据显示，案件数量从2006年6件升至2016年11 304件[6]。2019年全国医疗损害责任纠纷诉讼案件比2018年的12 249 件增加了5 863件[7]。案件数量呈快速增长。

2 法务部在推进医院法治建设方面的主要措施

2.1 明确法务部和外聘法律顾问的工作职责

在法制部门+外聘法律顾问模式下，明确双方职责是推进医院法治建设的基础。医院法务部的职责包括处理法律业务和承担法律行政事务两大方面，其中行政事务在医院法治建设方面起着举足轻重的作用，是要建立体制机制、拟定工作制度、规范工作流程、协调部门合作等。外聘法律顾问主要承担以下职责：(1)应邀参与医院重大决策讨论、重大合同修订、重大突发事件处理、重大涉诉案件讨论和重大制度修订等，并提供法律意见；(2)接受医院委托，代表医院处理重大诉讼、仲裁等案件；(3)协助做好法治宣传、教育、培训等工作；(4)其他。法务部工作职责见图1。

2.2 建立医院法治责任体系

建立“谁主管谁负责，谁执法谁普法”医院法治责任体系，落实院、科、岗位人员的法治责任，推动全员参与法治工作。我院成立了以党委书记和院长任组长，副院长为副组长，职能部门负责人和科室主任为成员的医院法治建设领导小组，领导小组办公室设在法务部。责任体系明确组长、副组长、成员、领导小组办公室、医院各岗位职工的法治职责。

图1 法务部工作职责图

2.3 建立普法宣传体系

知法是守法的前提。医院利用宪法日、护士节、医师节、新法颁发实施等契机，采用LED屏幕、条幅、宣传册等线上线下结合的普法模式，尤其是建立普法宣传微信公众号，定期推送法律条款。通过制作“我与宪法”微视频宣传宪法；在国庆节进行宪法、国旗法、国徽法、国歌法普及；在《基本医疗卫生与健康促进法》实施日，针对医院、医务人员、公民和患者等制作不同的普法宣传内容。法务部建立完善有针对性、有侧重、有特色、常态化的普法宣传体系。

2.4 建立法律培训体系

运用“5W3H分析法”建立法律培训学习体系。Why，为什么学法及法律精神；Who/Whom，培训人和培训对象；What，培训内容；When，培训时间；Where，培训地点；How，培训形式；How much，培训预算；How feel，预期效果。法务部年初拟定全年的培训计划，培训对象是院领导、医务人员、行政人员、全院职工、新入职人员、规培生等，根据不同培训对象有针对性确定培训内容，同时结合新颁布的法律法规和新闻热点事件。

2.5 多部门合作，推进执法用法体系

法务部加强与他部门合作，将医疗诉讼案件中暴露的病案管理、知情告知、注意义务等法律风险，与病案室、医务处合作，将上述的法律风险点纳入到日常的质控检查指标中；将《医疗广告法》相关要求，与宣传部、医务处合作，审核把关医院各科室的宣传内容。通过将法律法规与部门质量考核相结合，将法律规定与职工日常行为相融合，能促进法治工作常态化、职工行为法治化。

2.6 完善制度，规范流程

为完善医院法治工作制度，规范法治工作流程，建立法治工作机制，法务部先后出台了《法律顾问工作制度》《诉讼案件管理制度》《法务部审核合同流程》等，制定了《科室诉讼案件应诉通知书》《陈述意见模板》《医院参加鉴定会注意事项》《合同论证回复单》等，总结了《医疗机构履行注意义务要点提示》《医疗机构履行告知义务要点提示》等。医院法治工作逐渐从事后减损转向事中止损、事前防损，做到事前防范、事中控制、事后改进。

2.7 初步效果

法务部成立后，加强了与科室的沟通，及时将法律风险提示给临床科室，提升了科室的应诉能力和法治思维，在维护医院利益、防范法律风险、推进法治医院建设等方面发挥了重要作用。2019年全国医疗损害责任纠纷案件中，医院的败诉率为79%[7]，患方败诉是指一审法院驳回患方诉讼请求，患方上诉后二审法院驳回上诉、维持原判的案件[7]。我院自成立法务部以来，2019年法院判决和调解结案医疗损害责任纠纷案件8件，有赔偿金额案件5件，医院败诉率为62%，低于全国相关数据。法务部全年参与审查合同23份，论证合同35次，提出法律意见120余条。

3 讨论

3.1 设置法制部门的必要性

党的十八届四中全会提出全面推进依法治国方略，中共中央办公厅、国务院办公厅、国家卫生健康委都发文要求医院建立法律顾问制度，可以说设置独立的法制部门是依法治国的时代要求，同时也是解决医院内部法律事务的内在需求。目前，我国医疗法律法规正处于新法颁布、旧法修订的快速发展期，《中华人民共和国药品管理法》《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《民法典》等都是近两年新修订或新颁布的法律。一些医疗纠纷新闻事件，如魏泽西生物免疫治疗事件等，将医疗机构推到风口浪尖上。文裕慧等[8]总结显示，医院的法律需求内容不仅是临床医疗，还有教学科研、医务人员权益保护、医联体合作、互联网+医疗等内容。医院依法决策、依法管理、依法执业，需要实体法制部门的及时参与。因此，设置独立的法制部门是推进医院法治建设的桥梁。

3.2 实施法制部门+外聘法律顾问的工作模式

为推进医院的法治建设，同时结合我国国情，建议医院实施法制部门+外聘法律顾问的工作模式。法制部门和外聘法律顾问有其各自的优缺点[3]，内部法制部门的缺点主要是业务能力欠缺，不能满足医院法律事务的需要；外聘法律顾问的缺点主要是不完全了解医院的具体情况，法律服务不全面、不连续。法制部门与外聘法律顾问可以优劣互补，相辅相成。在法律业务方面，以外聘法律顾问为主；在法律行政事务方面，以法制部门为主，法制部门承担的组织实施、协调沟通、建章立制等法律行政事务职责，是外聘法律顾问所不能替代的。虽然设置独立的法制部门不能一刀切，但设置独立的法制部门是从无到有的质变，只有先做，才能做好做强。独立的法制科室是医院法治化的一项重要举措[9]。

3.3 法制部门的人员配置

医院是否设置独立的法制部门？何时设置？配置什么样的人员？法制部门的定位、职责、要发挥什么样的作用？……仍是难点。美国部分医院的总法律顾问是具有高学历、高水平、高能力和较大影响力且取得律师执业资格的人员[10]。我院法务部配置的3名工作人员中，2名取得国家法律执业资格证书，兼有护理本科学历，另1名人员为法学本科学历。若设置法制部门，建议负责人同时具有法律执业资格证书和医学学历，工作人员具有法律执业资格证书或法学学历。