辽阳市中心医院妇产科 （辽宁 辽阳 111000）

内容提要： 目的：探究在宫外孕治疗中运用腹腔镜输卵管开窗取胚术以及腹腔镜输卵管切除术所起到的干预效果。方法：将本院2018年9月～2019年9月所接纳治疗的宫外孕患者100例以随机分组法分为对照组（50例，腹腔镜输卵管切除术）以及观察组（50例，腹腔镜输卵管开窗取胚术），对两组患者的治疗结局进行数据的统计和分析。结果：观察组手术时间、术中出血量、术后住院天数、术后血β-HCG水平以及异位妊娠复发率相比较对照组而言均明显较低，但宫内孕发生率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗宫外孕效果更佳。

输卵管妊娠属于临床常见异位妊娠状况之一，且其性质较为严重，甚至可造成孕妇死亡[1]。以往临床在该病症中的主要治疗方式为腹腔镜输卵管切除术，但会导致患者受到严重创伤，因此有必要探究更为合理、有效的手术方式[2]。本研究主要是对腹腔镜输卵管开窗取胚术以及腹腔镜输卵管切除术在宫外孕中的运用效果进行探究分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

以2018年9月～2019年9月本院收治的宫外孕患者100例为研究对象。采用随机分组法将其随机分为对照组50例以及观察组50例；对照组年龄24.50～39.80岁，平均（32.15±7.65）岁，观察组年龄26.70～40.40岁，平均（33.55±6.85）岁。两组患者的一般资料无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均对本次研究知晓且签署知情同意书，本院伦理委员会对此完全知情并批准研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组。对照组患者均以腹腔镜输卵管切除术进行治疗：麻醉方式采用异丙酚静脉注射麻醉，待麻醉生效后确认患者侧输卵管状况，确认完成后在宫腔镜下执行输卵管切除，切除完成之后常规电凝止血并逐层缝合。

1.2.2 观察组。观察组患者均以腹腔镜输卵管开窗取胚术来进行治疗：麻醉方式采用异丙酚静脉注射麻醉，待麻醉生效后，在腹腔镜下选取输卵管妊娠较为明显的突出位置来作为手术切口制造点，切口长度约1.5cm左右，后以无损伤钳对其中的妊娠物进行挤出、夹出操作，在清除病灶后以生理盐水执行冲洗操作并实行电凝止血，后将甲氨蝶呤（用药量为30mg）注射于患侧输卵管近端切口处，以此避免患者发生持续性宫外孕现象。

1.3 观察指标

对两组患者的相关临床指标、术后血β-HCG水平、宫内孕发生率及异位妊娠复发率进行数据的统计和分析。其中临床指标包括手术时间、术中出血量、术后住院时间。

1.4 统计学分析

将数据纳入SPSS19.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以±s表示，计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，P＜0.05为数据差异显著，具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者相关临床指标水平、术后血β-HCG水平比较

观察组手术时间、术中出血量、术后住院天数、术后血β-HCG水平相比较对照组而言均明显较低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1. 两组患者相关临床指标水平比较(n=50,±s)

表1. 两组患者相关临床指标水平比较(n=50,±s)

术后血β-HCG水平(U/L)观察组 48.63±4.11 40.33±3.59 5.02±0.59 963.20±37.63对照组 55.69±4.96 49.39±4.06 9.69±2.59 982.30±41.39 t 7.750 11.821 12.431 2.414 P 0.001 0.001 0.001 0.018组别 手术时间(min)术中出血量(mL)术后住院天数(d)

2.2 两组患者宫内孕发生率及异位妊娠复发率比较

在术后对两组患者实施1年随访，其中观察组50例患者中宫内孕发生例数为28例，发生率为56%（28/50），对照组50例患者中宫内孕发生例数为13例，发生率为26%（13/50），两组宫内孕发生率相比较，差异具有统计学意义（χ2=18.603，P=0.001）。观察组50例患者中异位妊娠复发例数为4例，复发率为8%（4/50），对照组50例患者中宫内孕发生例数为12例，发生率为24%（12/50），两组异位妊娠复发率相比较，差异具有统计学意义（χ2=9.524，P=0.001）。

3.讨论

宫外孕属于常见产科疾病之一，而输卵管异位妊娠属于一种发生率相对较高的宫外孕状况，严重威胁患者生命安危以及生活质量[3]。

目前临床主要以手术治疗方式作为该病的主要治疗手段，即将胚胎取出并终止妊娠，其中，传统治疗多采用输卵管切除术来进行治疗，但患者在手术结束后的受孕率均明显较之前降低，因此该方式所起到的效果并不能让人满意[4]。有必要探究更为合理、有效的治疗方式。

随着当下医疗体系的不断发展和医疗技术水平的不断提升，微创技术被广泛运用于临床诸多治疗方案中，发挥了显著的治疗作用。近年来，妇产科方面对于微创技术的运用也呈现出了相对广泛的状况，其中，腹腔镜下输卵管开窗取胚术则成为了当下宫外孕治疗中的新型治疗措施[5]。相关研究资料通过对比腹腔镜输卵管切除术以及腹腔镜输卵管开窗取胚术之后，发现开窗取胚术的治疗优势为：①在对宫外孕患者实施手术时，通过腹腔镜引导来执行手术操作使得操作精度更进一步；②腹腔镜的运用使得患者在盆腔完全封闭的状况下进行手术，避免了器官的暴露，降低器官功能因暴露影响而出现不良状况；③通过腹腔镜的运用保证了手术视野的清晰程度和开阔程度；④能够让盆腔粘连现象获得解除，避免了术后异位妊娠率的上升；⑤该手术方式是以输卵管系膜对侧来作为手术路径，让输卵管获得了最大程度的保留，不会对卵巢的血液供应造成影响，最大程度上保留患者的生理结构完整程度，提升术后妊娠概率；⑥由于手术创伤性小且创口也小，使得术后美观程度不会受到太大影响，因此更容易被年轻患者所接受[6]。

此次研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量、术后住院天数、术后血β-HCG水平等相关临床指标水平均明显低于对照组，而宫内孕发生率高于对照组，异位妊娠复发率则低于对照组。说明在对宫外患者进行治疗时，腹腔镜输卵管开窗取胚术的治疗效果更佳，具有较高运用价值。但同时输卵管开窗取胚术也存在一定的缺点，包括实施开窗取胚可能会残留绒毛组织，导致HCG下降程度不足，持续性宫外孕甚至可以引起残留绒毛急性增长，腹腔再次出血。同时也会使输卵管结构破坏，瘢痕形成，再次宫外孕概率增加。因此在进行开窗取胚术后，需要对患者HCG值进行密切监测，若HCG变化，需要及时给予科学应对措施。且在实施开窗取胚术的过程中，由于输卵管是结构简单而功能复杂的管道，管腔小，管壁薄，另外输卵管血运丰富，于盆腔内部，轻微创伤都可能影响输卵管功能，所以要求手术过程中，操作医师应当有高超的技巧，且动作轻柔、稳定，避免对输卵管的挤压。术后患者需要保证良好的休息，对于有再次怀孕计划的，需要等身体恢复好后，再行输卵管造影检查，若输卵管通畅则可以试孕。

综上所述，以腹腔镜输卵管开窗取胚术来对宫外孕患者进行治疗的方式具有较佳的运用价值。