苏州大学附属第一医院消毒供应中心 （江苏 苏州 215006）

内容提要： 目的：比较经4种方法处理后的牙科手机油性湿包率，为临床选择最合适的处理方法提供依据。方法：手机注油后按处理方法不同分为4组：倒置。05h后包装、压力气枪吹气10s后包装、包装袋内垫双层吸水纸包装、干燥柜干燥5h后包装法。选择品牌为NSK高速涡轮四孔手机，经Steelco清洗机清洗消毒、压力气枪干燥、Nsk手机保养系统（以下简称注油机）注油后，采取4种方法处理包装各500支，高压蒸汽灭菌后，比较油性湿包情况。结果：4组处理方法对降低手机油性湿包之间的差异有统计学意义（P＜0.001）。手机注油后在纸塑包装袋的纸面垫双层吸水纸和干燥柜干燥5h后包装法，在高压蒸汽灭菌后降低油性湿包率效果最好。其4组处理方法的油性湿包率分别为：倒置0.5h后包装19.80%，高压气枪吹气10s后包装10.60%、纸塑包装袋的纸面垫双层吸水纸包装1.20%、干燥柜干燥5h后包装0.80%。结论：手机注油后在纸塑包装袋的纸面垫双层吸水纸和干燥柜干燥5h后包装法在高压蒸汽灭菌后降低油性湿包率的效果明显优于另2组处理方法。

牙科手机是口腔科常用复用器械之一，使用频率高、周转快。《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》[1]中规定牙科手机在每次使用后进行清洗、保养，即在清洗后、灭菌前均应给手机加注润滑油，使手机轴承处于润滑状态。由于手机内腔空隙多，结构复杂，注油灭菌后容易产生油性湿包[2-5]。本院自2018年10月起采用Steelco清洗消毒机清洗手机，压力气枪干燥，并采用同品牌的注油机自动注油后直接纸塑包装，高压蒸汽灭菌后纸塑包装袋纸面有油渍，油包率高，影响了纸面的阻菌性，最终导致灭菌失败[6,7]。采取重新包装灭菌，人力和耗材等绩效成本均明显增加。为探索降低手机油性湿包率和功能损耗率，本院消毒供应中心对采取同种方法干燥注油后的手机倒置0.5h后包装、压力气枪吹气10s后包装、纸塑包装袋纸面垫双层吸水纸包装、干燥柜干燥5h后包装这4种方法，高压蒸汽灭菌后比较油性湿包率[8]。报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

从2018年12月～2019年1月，选择品牌为NSK，型号为Pana-Max2R m4的高速涡轮四孔手机为实验对象，总计纳入2000件，A、B、C、D组各500件。按照回收至消毒供应中心的先后顺序轮替纳入A、B、C、D组，以保证样本的随机性。机械清洗消毒干燥、注油后采取4种方法处理包装灭菌，观察油性湿包情况的实验。其他试验器材包括Steelco清洗消毒机DS 500、迈尔压力气枪、NSK注油机、3M纸塑包装袋、德国合福医用塑封机、山东新华高压蒸汽灭菌器、裁纸刀、JAMBRO吸水纸、秒表。

1.2 方法

1.2.1 手机清洗消毒、干燥、注油后处理方法

本实验手机使用后临床医生已在带车针情况下使用牙科综合治疗台水、气系统冲洗牙科手机内部水路、气路30s，进行预处理。本院消毒供应中心污区回收后由同一个人进行手工操作部分，先使用同一台清洗机进行机械清洗，设置P2程序，即标准程序，适合于中度污染的物品。清洗后手机采用压缩空气吹干法干燥，即压力气枪对手机管腔持续吹气30s干燥程度可达标[9]。在操作前用压力测试仪表测试，确保气压值为250kPa。采用NSK自动注油机，根据说明书每支定量注油，气压为3.5～6.0kgf/cm2。手机从注油机取出后，用低纤维絮擦巾擦净手机头部及表面的油，准备好贴有追溯条码的纸塑包装袋，大小符合CSSD规范要求[10]。

A倒置0.5h后包装法：将手机倒置竖直（机头向下）放于医用小格清洗架上30min（使轴承得到充分润滑）后纸塑包装。

B压力气枪吹10s后包装法：用压力为250kPa的压力气枪从手机尾部顺注油方向吹气10s后纸塑包装。

C纸塑包装袋纸面垫双层吸水纸包装法：将裁剪好的大小适宜的双层吸水纸，垫于纸塑包装袋纸面后塑封包装，保证手机头部和尾部均在吸水纸上面。

D干燥柜干燥5h后包装法：将手机置于温度为70°C的干燥柜内持续干燥5h后纸塑包装。

4种方法处理纸塑包装后均采用高温高压蒸汽灭菌。

1.2.2 高温高压蒸汽灭菌后油性湿包观察方法

油性湿包率：牙科手机灭菌结束后打开炉门，10～15min后拉出装载车，温度冷却至室温时卸载，冷却时间＞30min。纸塑袋的纸面有油渍视为油性湿包，计算油性湿包百分率[10]。

1.3 统计学分析

统计高温高压灭菌后手机油性湿包发生率，采用SPSS19.0软件进行统计学分析。使用非参数检验比较4组方法处理包装灭菌后手机油性湿包率的差异，以P＜0.05为差异具统计学意义。

2.结果

4组处理方法对降低手机的油性湿包率之间的差异有显著统计学意义（P＜0.001），4组中C组（纸塑包装袋纸面垫双层吸水纸塑封包装）及D组（干燥柜干燥5h后纸塑包装法），灭菌后降低油性湿包率效果较好。见表1。

表1. 4种方法处理包装Pana-Max2R m4高速涡轮四孔手机灭菌后油性湿包率比较(n=500)

3.讨论

3.1 4组处理方法对降低手机的油性湿包率比较分析

C组（纸塑包装袋纸面垫双层吸水纸包装法）及D组（干燥柜干燥5h后包装法）降低油性湿包率效果优于其他两种处理方法。手机在同一清洗机清洗，均采用压缩空气吹干法吹30s干燥，自动注油机注同等量的润滑油。由于手机内部轴承较多，为了起到更好的润滑作用，不宜吹时间过长导致吹太干。但这部分润滑轴承的油在高温高压蒸汽灭菌抽真空过程中容易被抽出导致油性湿包，因此，纸塑包装时在纸面垫双层吸水纸，用于吸取高温高压灭菌抽真空时可能被抽出的润滑油。这样既能充分润滑手机，又能明显降低油性湿包率。D组灭菌后降低油性湿包率效果最好，且节省人力。但由于干燥时间长、周转较慢，影响临床使用，对于手机配备充足的医院可以采用。实验结果证明，降低手机的油性湿包率，C组处理方法较理想。

3.2 其他2组处理方法的局限性分析

本实验结果显示，前两组处理方法发生油性湿包率相对较高，C组处理方法油性湿包率较前两种明显下降，D组处理方法油包率最低，但周转速度偏慢，手机配备充足的医院可以采用。临床医生反映采用C组（纸塑包装袋纸面垫双层吸水纸包装）方法处理后灭菌的手机使用时比D组（干燥柜干燥5h后包装）方法处理后灭菌的手机轴承灵活度好。B组（注油后在规定压力下吹气10s干燥包装法）及D组（干燥柜干燥5h后包装法）是否影响手机使用寿命有待进一步研究，需要更大样本量研究数据。

3.3 小结

牙科手机为内部有轴承的管腔器械，清洗维护时既要考虑充分润滑手机轴承，又要避免发生油性湿包影响临床使用[11-13]。本实验通过4组处理方法进行了对比研究，结果显示，牙科型号为Pana-Max2R m4的高速涡轮四孔手机在污区回收后经过Steelco清洗消毒机清洗消毒，压力气枪干燥，同品牌的自动注油机按照说明书规定量注油后，经C组（纸塑包装袋内纸面垫双层吸水纸塑封包装法）和D组（干燥柜干燥5h后包装法）处理后，降低油性湿包率效果均佳，其中C组方法（纸塑包装袋内纸面垫双层吸水纸塑封包装法）效率与效果兼具，可操作性和实用性更强。