萨仁花

（青海省海西蒙古族藏族自治州都兰县蒙藏医医院综合内科，青海 都兰）

0 引言

萨病是临床上最常见的脑血管病变，在中医上该病属于“中风”范畴，该病在近年来的发病率及死亡率均较高，且有一部分患者也会出现残疾的情况[1]，出现不同的并发症。在多种并发症中吞咽障碍是较为常见的，而伴发该症状的患者容易出现吸入性肺炎及窒息，严重威胁到了患者的生命安全[2]。当前，对于该病以常规的康复训练为首选方式，但是在治疗中采取单一的手法效果不明显，且需要较长的时间，患者满意度较差[3]。蒙医针灸治疗萨病后吞咽功能障碍疗效显著，不良反应少，日益受到临床医师青睐。研究表明蒙医针灸结合康复治疗可以明显改善患者的呼吸功能，促进吞咽功能的恢复。本研究详细探究了蒙医针灸结合现代康复训练治疗萨病后吞咽障碍的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年4 月至2020 年5 月在本院收治的138例萨病后吞咽功能障碍患者为研究目标，其中有76 例男性患者，其余为女性患者，患者的年龄范围为45-79 岁。将所有患者按照随机的原则进行分组，其中69 例纳入到对照组中，另外的69 例纳入到治疗组中，对两组患者的一般情况进行回顾性的对比结果显示差异无统计学意义(P＞0.05)，能够进行后续的对比研究。

1.2 治疗方法

对照组：吞咽功能训练：包括发音训练，摄食及吞咽器官功能训练，呼吸训练。

治疗组：在对照组的基础上给予蒙医针灸治疗，具体内容：（1）头针：选择的穴位为后顶穴、顶会穴、巴达干及颈上凹穴进行透刺。（2）体针：在迟缓期，协助患者选择正确的体位，以仰卧位为宜，强刺内侧的肌群不留针，同时缓刺外侧的肌群留针，时间以0.5h 为宜。行针穴位如下：三角肌下穴、外茎突穴、腕背侧穴、肘内纹穴、转子下三寸穴、股后穴、肘外侧穴、桡中穴、腋纹穴、髋臼穴、臀下穴、腘窝上凹穴、膑上凹穴、腘窝穴、足上腱穴、拇趾第一穴等。华佗牌一次性针灸针0.30mm×25-50mm，得气后留针30min，间隔5min 进行一次提插捻转，2 次/d，每次30min，持续2周，休息1d 为1 个疗程，治疗2 个疗程。

蒙药治疗：以蒙药额日敦乌日勒、嘎日迪-13 作为主要治疗方剂，并根据患者的不同症型辨证用药。

1.3 观察指标

观察两组吞咽障碍改善情况［咽喉期评分(0-3 分)、口腔期评分(0-3 分)及误咽程度评分(0-5 分)、洼田饮水评分(0-8 分)］。前三者评分与功能呈现正相关的关系，即分数越高功能越好，后者评分与功能呈现出负相关关系，即分数越低功能越好。

1.4 统计学方法

使用SPSS20.0 进行分析，计数资料行χ2检验，用率（%）表示。计量资料采用t 检验，以均数±标准差（±s）表示。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后吞咽功能各项指标评分比较

两组患者治疗前咽喉期评分、口腔期评分及误咽程度评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；经过治疗后，各指标评分均升高，且治疗组的升高幅度更大，与对照组形成的差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后吞咽功能指标评分比较(±s，分)

表1 两组治疗前后吞咽功能指标评分比较(±s，分)

组别 咽喉期评分 口腔期评分 误咽程度评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 1.42±0.35 2.69±0.24 1.33±0.16 2.88±0.33 2.70±0.45 4.61±0.26对照组 1.40±0.35 2.14±0.20 1.39±0.14 2.28±0.37 2.61±0.41 3.65±0.31 t 0.742 5.749 0.240 7.815 0.854 2.791 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者治疗前后洼田饮水评分比较

在治疗前，两组间的评分差异无统计学意义(P＞0.05)；经过治疗后两组患者的评分均有所降低，且治疗组的降低幅度更大，与对照组比较有统计学差异(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后洼田饮水评分比较(±s，分)

表2 两组治疗前后洼田饮水评分比较(±s，分)

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 69 5.83±1.42 2.84±1.51对照组 69 5.90±1.39 3.77±1.49 t 0.684 6.793 P＞0.05 ＜0.05

3 讨论

蒙医萨病具有较高的临床病死率和致残率[4,5]，蒙医学又称萨病为“嘎日格病”、“诺洛病”、“苏德日病”等[6]。吞咽障碍是萨病常见并发症，临床表现为声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳，给患者日常生活带来极大不便，易导致患者抑郁、自卑的情绪，严重影响患者的治愈效果。针灸在蒙医是一种具有特色的治疗方法，材质是一种特质的金属，能够对人体的穴位起到刺激作用，操作起来较为简单，能够发挥出疏通经络经络、调摄气血的效果[7]。近年来，对于萨病的治疗采取针灸的方式越来越多，而现代医学也有研究显示，采取针灸的方式能够有效地改善脑组织缺血缺氧的状态，对脑部进行有效的刺激，这种刺激能够直达咽部，达到利咽通窍、调节咽部神经的效果，同时也能促进咽部的吞咽功能的修复[8]。

本研究中治疗组给予蒙医针灸结合现代康复训练治疗萨病后吞咽障碍收到了显著的效果，其中咽喉期评分、口腔期评分及误咽程度评分均较治疗前有所升高，且与对照组比较优势更显著，且组间差异有统计学意义(P＜0.05)；同时，洼田饮水评分与治疗前比较有明显降低，且与对照组比较降低的幅度更大，组间的差异有统计学意义(P＜0.05)。由此得出，对于萨病后吞咽障碍给予蒙医针灸与现代康复训练效果显著，真正达到了优势互补的效果，降低了并发症的发生率。

综上所述，对于萨病后吞咽障碍患者实施蒙医针灸疗法结合康复训练治疗疗效明显，有效改善了患者的症状，降低了并发症的发生率，提高患者的生活质量，利于疾病的恢复。