鲁萍，杨佳丽，李惠英

（昆明市儿童医院，云南 昆明）

0 引言

近年来，随着药学服务模式的不断转变，以患儿为中心，以合理用药为核心的服务理念已成为医院药学的发展方向[1]。为适应药学的发展，本院重建了集门诊、住院为一体的静脉用药集中调配中心(pharmacy intravenous admixture services，PIVAS)，实现门诊、住院患儿输液的同质化调配管理。为更好地执行肿瘤患儿的化疗方案，满足门诊常规患儿的化疗需求，规范门诊抗肿瘤药物输液的管理，改善抗肿瘤药物周转风险及输液安全，2019 年7 月PIVAS 新增门诊抗肿瘤药物输液病区，医嘱开具缴费后，实现PIVAS 处方审核、发药贴签、调配核对、打包配送、护士穿刺输液等闭环式服务。本研究对本院PIVAS 门诊抗肿瘤药物调配管理的实践及体会进行了总结。

1 门诊抗肿瘤药物使用情况

本院为专科性三甲儿童医院，抗肿瘤药物的使用主要集中在血液肿瘤科，在PIVAS 信息系统中增加门诊抗肿瘤输液病区—日间病房（内科），专门接收门诊抗肿瘤药物医嘱，由门诊PIVAS 审方药师进行医嘱审核，审核通过后按照PIVAS工作流程发药贴签、调配核对，打包后由物流人员配送至血液肿瘤科，护士核对后使用，全流程借助信息技术支持，实现静脉用药闭环管理[2，3]。改进前后的使用管理流程如图1。

2 PiVAS 门诊抗肿瘤药物调配管理的意义

2.1 优化门诊抗肿瘤药物输液流程，减少排队及等候时间

优化流程前，患儿家属需从病区去门诊药房排队取药，再返回病区把药交给护士排队调配，待护士调配核对好后顺序给患儿输注。由于病区与药房距离较远，来回往返和排队，等待时间较长，影响患儿就医。PIVAS 门诊抗肿瘤药物输液病区建立后，患儿家属可电子缴费后在病区取号等待，用药信息直接传至PIVAS 审方药师端，经药师审核合格的医嘱，按PIVAS 工作流程进行打印标签、发药贴签、调配核对、输液打包后，由物流人员配送至病区，再由护士核对后给患儿输注。患儿家属避免往返排队，大大节约了时间，省时省力同时可提高就医满意度[4-6]。

2.2 降低抗肿瘤药物转运、调配风险，确保药品及人员安全

门诊使用的抗肿瘤药物中有需要冷藏贮存的，如长春新碱、长春地辛等，患儿家属取药时冷链转运可及性低，药品质量无法保证。抗肿瘤药物属高危药品，取药距离较远，取药过程中存在破损暴露风险，患儿家属没有专业的防护意识，无法确保药品转运中人员的安全性。病区护士调配的环境没有专业设备的防护，增加职业暴露风险。PIVAS增加抗肿瘤药物输液病区后，减少药品流通环节，抗肿瘤药物在PIVAS 内由专业药师负责发放，药师具备处理抗肿瘤药物溢出的能力和设施，在调配中有符合国家标准的设备和环境，调配好的输液用高危药袋打包、封箱转运，不仅确保了药品的安全，还大大降低了抗肿瘤药物对环境及人员的危害[7-9]。

2.3 PiVAS 药师参与，规范抗肿瘤药物使用

图1 改进前后的使用管理流程

门诊抗肿瘤药物处方须经PIVAS 审方药师进行用药合理性审查，合格无误后方可执行。抗肿瘤药物因个体化方案差异较大，各科室使用量不尽相同，除常规用药剂量、剂型、用药时间等，还需关注药物溶媒及浓度等。PIVAS审方药师兼顾住院抗肿瘤药物的审核工作，对抗肿瘤药物的使用情况较熟悉，有利于医嘱的合理性审核，在符合要求的洁净环境中，结合PIVAS 药师规范的配置操作，最大限度提高抗肿瘤药物使用的合理性、安全性[10-13]。

3 体会

本院PIVAS 自增加抗肿瘤药物输液病区至今，已完全满足临床科室门诊化疗需求，通过审方药师对医嘱的审核，对抗肿瘤药物用药剂量、规格选择及溶媒种类等进行不合理干预，促进抗肿瘤药物的合理使用[14]。

因PIVAS 工作的条理性及计划性，规范临床抗肿瘤药物的使用情况，使门诊化疗更具计划性，集中调配、集中使用，便于临床医生护士集中管理。在PIVAS 调配后，可减轻护士调配工作量，有效避免护士职业防护不到位带来的暴露风险，保障抗肿瘤药物使用环节的安全性。

当然，运行过程中发现流程及操作中还有尚需优化和改进的地方，如门诊患儿的就诊流程可改为药师先审核医嘱，待通过后再缴费，减少不合理医嘱退费流程[15]。

综上所述，本院PIVAS 建立门诊抗肿瘤药物输液病区后，药师更多参与临床治疗过程，规范了门诊抗肿瘤药物的调配使用管理，加强职业防护，提升医疗质量安全，促进抗肿瘤药物的合理应用[16]。