于良，漆宜华，李明，张晓波，耿虹

（中国人民解放军96602 部队医院内科,云南 昆明）

0 引言

脑卒中是临床常见疾病之一，中医将其称作中风，具有较高的发病率、致残率和致死率，严重威胁着患者生命安全。该病容易导致脑组织以及神经细胞受损，继而出现认知功能障碍问题，可导致患者生活受严重影响，需加强干预[1,2]。因此及时通过有效手段改善患者认知功能对提高脑卒中预后就显得尤为重要。奥拉西坦与吡拉西坦都是临床上治疗脑卒中后认知功能障碍的常用药，两者在改善各种原因所致的记忆力下降、脑功能障碍等方面均有显著效果[3]。在本次研究中，对比分析了脑卒中患者运用奥拉西坦和吡拉西坦治疗后，认知功能改善的效果及不良反应，以期为临床用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018 年5 月至2019 年5 月收治的脑卒中患者62 例，随机将其分为两组，每组各31 例。对照组中男性16 例，女性15 例，其中缺血性脑卒中患者21 例，出血性脑卒中患者10 例。观察组中男性10 例，女性21 例，其中缺血性脑卒中患者20 例，出血性脑卒中患者11 例。两组患者的一般资料经比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

①纳入标准：所有患者经CT、MRI 影像学检查确诊为脑卒中且入院前1 周未服用过西坦类药物；存在认知功能障碍；无西坦类药物过敏史；签署知情同意书，自愿参与本次研究。②排除标准：严重肝肾、心肺功能不全、血液系统疾病的患者；妊娠、哺乳期患者；服药依从性、配合性较差的患者；精神疾病或其他因素导致认知功能障碍的患者。

1.3 方法

对照组患者使用吡拉西坦片（上海现代哈森药业有限公司，国药准字H41021942，规格：0.4g/片）进行治疗，每次1.6g，每天3 次，连续用药6 个月；观察组患者使用奥拉西坦胶囊（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20031033，规格：0.4g/粒）进行治疗，每次0.8g，每天3 次，连续用药6 个月[4]。

1.4 观察指标

①应用蒙特利尔认知评估量表（montreal cognitive assessment，MoCA）、简易精神状态检查量表（mini mental state examination，MMSE）、日常生活能力量表（activity of daily living，ADL）分别于治疗前后对患者进行评估[3]，并记录治疗过程中不良反应的发生率。②临床疗效评价标准：显效，患者症状消失，MoCA 评分和MMSE 评分提高90%以上；有效，患者症状明显改善，MoCA 评分和MMSE 评分提高60%-90%；无效，患者症状无明显改善，MoCA 评分和MMSE 评分提高60%以下。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

本次研究采用SPSS24.0 统计软件对观察数据进行处理，疗效、不良反应等计数资料用百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

观察组患者总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后MoCA、MMSE、ADL 评分对比

两组患者治疗后MoCA、MMSE、ADL 评分均显著升高，与同组治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者治疗后MoCA、MMSE、ADL 评分均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者临床疗效对比[例（%）]

表2 两组患者治疗前后MoCA、MMSE、ADL 评分对比（±s）

表2 两组患者治疗前后MoCA、MMSE、ADL 评分对比（±s）

注：与同组治疗前对比，①P＜0.05；与对照组相比，②P＜0.05

组别 例数 时间 MoCA 评分 MMSE 评分 ADL 评分观察组 31 治疗前 15.13±2.52 17.46±2.12 34.12±5.17治疗后 26.84±3.05①② 26.32±3.77①② 52.14±5.91①②对照组 31 治疗前 15.18±2.46 17.50±2.01 34.15±5.25治疗后 21.36±4.04① 21.04±2.93① 45.27±4.74①

2.3 两组患者治疗过程中不良反应发生率比较

对照组中有2 例出现恶心、呕吐，1 例出现头晕、头痛，1 例出现失眠，不良反应发生率为12.90%；观察组中有1例出现恶心、呕吐，1 例出现头晕、头痛，1 例出现失眠，不良反应发生率为9.68%，两组患者不良反应发生率均较低，组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

脑卒中后认知功能障碍对患者影响很大，因此积极寻求有效的治疗方法就显得尤为重要。吡拉西坦是临床常用的促思维记忆药物，对急、慢性脑血管病、脑外伤、各种中毒性脑病等原因所致的记忆减退及轻中度脑功能障碍等均有良好的疗效[5,6]。其主要作用机制是增强机体大脑神经兴奋传导，提高大脑中ATP/ADP 比值，增加大脑对氨基酸、蛋白质、葡萄糖的吸收和利用，促进大脑细胞代谢，提高大脑皮质抵抗缺氧的能力，同时促进脑代谢，增加脑血流量，从而提高记忆及思维活动能力。奥拉西坦的作用机制与吡拉西坦较为相似[7,8]，但其还可通过促进磷酰乙醇胺和磷酰胆碱合成提高ATP/ADP 比值，可从更多的途径改善患者的认知功能，其药效是吡拉西坦的3-5 倍，临床治疗效果更加显著。

本次研究中，观察组给予奥拉西坦胶囊治疗，对照组给予吡拉西坦片治疗。结果显示，观察组的总有效率显著高于对照组，P＜0.05；观察组MoCA、MMSE、ADL 评分显著高于对照组，P＜0.05；观察组药物不良反应发生率与对照组无统计学差异，P＞0.05。

综上所述，与吡拉西坦相比，对于脑卒中后认知功能障碍患者应用奥拉西坦临床疗效更加显著，安全性较高，能显著改善患者的生活品质。