杨以良

（山东省菏泽市郓城县丁里长镇卫生院，山东 郓城）

0 引言

冠状动脉粥样硬化性心脏病作为临床常见心血管疾病，疾病具有较长隐匿性，致病周期较长，诱发因素较多；据临床病理分析显示，高血脂、高血压均可作为冠心病发病独立影响因素，严重影响患者心功能，考虑疾病呈慢性进展型，反复发作，易导致心功能衰竭，是导致冠心病患者死亡的主要因素[1]。冠心病心力衰竭患者发病时伴有明显心绞痛情况，其主要发病机制与心肌组织灌血相对或绝对不足、诱导的心肌组织坏死，对临床治疗时效性要求较高，需及时给予有效的资料对策，以挽救患者生命安全[2,3]。近年随着临床药学不断发展，可于冠心病心力衰竭治疗药物不断增多，基于临床医学发展限制，尚无根治手段，多以联合药物控制症状为主，现研究笔者特针对美托洛尔与曲美他嗪于冠心病心力衰竭应用有效性进行探究，与传统对症治疗为参照，开展平行比对。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集笔者医院2019 年2 月至2020 年8 月神经内科部收治冠心病心力衰竭患者为探查对象，共计66 例，将数列按照1-33 分布方式抓阄分组，对照组33 例，男20 例，女13 例，年龄49-80 岁，平均年龄（61.25±1.71）岁，经心功能NYHA 分级提示Ⅱ级患者12 例，Ⅲ级患者15 例，Ⅳ级患者6 例；试验组33 例，男21 例，女12 例，年龄46-78岁，平均年龄（61.31±1.59）岁，经心功能NYHA 分级提示Ⅱ级患者13 例，Ⅲ级患者12 例，Ⅳ级患者8 例；针对2 组冠心病心力衰竭患者入组资料，差异符合平行比对指征（P＞0.05）。

纳入标准：（1）课题收集66 例患者均符合《内科医学指导原则》中对冠心病心力衰竭的评估依据，入院后予以超声心动图等专项检查确诊[4]；（2）所选患者入组前2 周未接受系统性治疗；（3）患者签署书面知情书。

排除标准：（1）对本研究使用药物不耐受，或于治疗前2 周服用相关药物；（2）肝肾功能不全；（3）合并其他器质性病变、恶性肿瘤及精神疾病患者。

1.2 方法

对照组患者予以常规对症治疗，予以患者降血脂、降血压、降血糖、抗心衰、吸氧等对症治疗；试验组患者联合琥铂酸美托洛尔片口服，1 片/ 次，于睡前服用，曲美他嗪片口服，1 片/次，于早饭前服用；2 组患者均持续治疗14d。

1.3 评价标准

测量患者治疗后血压及心率等指标；

予以患者超声心动图检查评估患者心功能指标，主要评估指标包括左心室收缩期内径（Left ventricular systolic diameter，LVESD），左心室舒张末期内径（Left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD），左心室射血分数（Left ventricular ejection fraction，LVEF）；抽 取 患 者 肘 静 脉3ml，经离心操作，借助荧光免疫干片法测量脑尿钠（Brain urine sodium BNP）。

1.4 统计学分析

统计学软件SPSS24.0 进行假设校验，计数资料分布用（%）表达，χ2假设校验，计量资料分布用（±s）表达，t样本假设校验，P＜0.05 设为统计学差异基础表达。

2 结果

表1 2 组血压、心率指标统计（±s）

表1 2 组血压、心率指标统计（±s）

组别 n 舒张压（mmHg）收缩压（mmHg） 心率（次/min）对照组 33 98.25±4.15 138.52±6.95 89.63±1.24试验组 33 82.34±3.04 108.62±5.01 74.19±1.14 t 值 8.441 10.558 9.825 P 值 0.000 0.000 0.000

2.1 2 组血压、心率指标统计

试验组患者舒张压、收缩压、心率等指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表2 2 组患者心功能指标统计（±s）

表2 2 组患者心功能指标统计（±s）

组别 n BNP（pg/ml） LVESD（mm） LVEDD（mm） LVEF（%）对照组 33 265.36±8.55 41.02±1.25 60.01±3.51 42.02±0.68试验组 33 219.35±6.34 32.19±1.04 48.35±2.96 50.01±1.35 t 值 10.635 6.762 7.815 7.190 P 值 0.000 0.004 0.000 0.000

2.2 2 组患者心功能指标统计

试验组BNP、LVESD、LVEDD 等指标低于对照组，LVEF指标高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

冠心病心力衰竭临床诱发因素较多，考虑患者伴有不同程度冠状动脉粥样硬化、心肌组织缺血缺氧，需降低心肌耗氧量，为其冠状动脉血液灌注提供帮助，有效改善心室重构情况，加强心室输出，以促使心功能恢复；本研究笔者于冠状动脉心力衰竭对症治疗的基础上，联合使用美托洛尔与曲美他嗪进行对症治疗[5]；美托洛尔作为临床常见β1受体抑制剂，可有效作用于利尿激素、去甲肾上腺素在内的儿茶酚胺类激素，抑制β1受体结合，以降低心肌耗氧量，进而恢复局部血运情况，加强对体液循环的调控，促使心肌重塑，改善心室重建等情况，恢复心肌灌注，可有效预防心力衰竭等情况，广泛适用于心绞痛、心肌梗死等疾病中[6]。曲美他嗪作为临床首选抗心绞痛药物，当药物作用于机体后，可快速发挥其氧利用率，有效降低脂肪酸耗氧量，于低氧环境下刺激三磷酸腺苷的释放，加强心肌保护机制，可有效改善心肌组织局部供血情况，于临床药理分析显示，美托洛尔与曲美他嗪联合使用，无交叉耐药情况，可发挥协同作用，有效加强心肌保护，强化氧自由基，以促使左心室射血功能的恢复，改善心肌供血供氧情况；同时美托洛尔与曲美他嗪联合使用，可有效调节脑尿钠指标，加强对肾素-血管紧张素-醛固酮系统的调节，抑制相关指标对机体神经的激活作用，有效发挥扩张血管、利尿的作用效果，降低心脏负荷，为患者预后转归提供帮助[7,8]。经本研究数据表明， 试验组患者舒张压、收缩压、心率等指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），试验组BNP、LVESD、LVEDD 等指标低于对照组，LVEF 指标高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上，于冠心病心力衰竭治疗中联合琥铂酸美托洛尔片、曲美他嗪片，利于改善血压、心率等症状，促使心功能指标转归。