李欢，张春霞，程蕾

（川北医学院附属医院，四川 南充）

0 引言

肝胆胰疾病是一种临床较常见的消化系统疾病，该病多发于中老年人群。随着医学影像技术、计算机技术的发展，经内镜逆行性胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）越来越广泛地被应用于临床对肝胆胰疾病的治疗；与传统的手术治疗方式相比，ERCP 术创伤小、手术时间短、相关并发症发生率低，患者术后恢复快，因此受到广大患者和临床医生的普遍欢迎[1]。但实施ERCP 治疗后，患者的临床护理干预措施对临床疗效及患者的术后康复有着非常重要的作用，如何采用科学合理的临床护理干预，进一步提高患者的疗效、更好地改善预后，是广大医护人员努力探索、解决的重要课题[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择2019 年4 月至2020 年5 月在本院接受ERCP 治疗的肝胆胰患者112 例作为研究样本；并按照所选患者在本院所接受的临床护理干预措施，均分为对照组（常规护理）和观察组（围手术期综合护理）；所有患者及家属均对参与本研究知情，同意使用患者相关资料数据进行本研究，并签署了同意书。所选患者的性别、年龄、病程等基础资料数据，在分组后的组间对比差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

给予常规护理干预措施。

1.2.2 观察组

在接受基础护理干预的同时，加强针对性的综合护理干预，主要措施包括：（1）在与患者进行积极有效的沟通基础上，结合临床相关检测指标数据和患者的身体状况，对患者进行准确评估，确定患者是否适合接受ERCP 治疗；并制定手术方案[3]；（2）对患者进行术前心理调节，通过心理安抚和不良心理状态的疏导，取得患者的信任，使其能够以乐观积极的心态配合手术治疗[4]；（3）做好术前相关准备，包括患者术前6h 禁食、水、术前15min 对患者实施镇静剂静注、术前10min 咽喉麻醉等[5]；（4）在患者接受手术治疗过程中，护理人员要指导和协助患者在插内镜时做深呼吸，并观察患者的各项生命指标，发现异常要及时停止操作、进行相应处理[6]；（5）在患者手术完成后，叮嘱患者卧床静养，术后1-2d 禁食；严密监测患者的各项生命体征，随时注意患者是否有胃肠道出血、急性胰腺炎、胃肠道穿孔等并发症发生，并予以及时有效应对；对恶性梗阻性黄疸患者，应加强对其进行皮肤护理，防止因皮肤瘙痒而抓破皮肤、造成感染；加强对患者ENBD 管的护理，记录和标记引流量、颜色等，确保ENBD 管低于患者口鼻，以防止因逆流诱发感染[7]。

1.3 观察指标

1.3.1 并发症发生率

术后并发症包括出血、胆道感染、急性胰腺炎、急性胆道炎[8]，对所有参与本研究的患者在接受相关护理后，出现的各类并发症患者进行例数的统计，计算并对比两组患者并发症的总发生率。

1.3.2 护理满意度

通过问卷调查的方式，对两组患者进行护理服务满意度的调查，根据患者对护理服务的满意度评分，按照非常满意（评分高于85 分）、满意（70-85 分）、不满意（评分低于70 分）三类，进行患者例数及比例的分组、分类统计，并比较分析两组患者的护理总满意度。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生率比较

观察组患者术后并发症的发生率为5.36%，大幅度低于对照组的并发症发生率（19.64%，11/56）。组间数据对比差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后并发症发生率对比[n（%）]

2.2 两组患者对护理服务的满意度比较

两组患者的护理服务满意度调查结果显示，观察组患者对所接受的护理服务总满意度达到96.43%（54/56），远高于对照组患者的总满意度（76.79%，43/56），P＜0.05，有统计学意义。见表2。

表2 护理服务满意度组间对比[n（%）]

3 讨论

ERCP 是将内镜插至降部、并由活检内插入造影导管至十二指肠乳头开口，注入造影剂后拍摄X 线片，显示胰胆管等影像的医学影像诊断技术；随着内镜及医学影像技术的发展，ERCP 除临床医学诊断外，还被应用于胆管炎、胆囊切除外科术后胆漏、移除胆管结石、桥接胆管内良性（或恶性）梗阻等疾病的治疗，取得不错的临床疗效。

但在对肝胆胰患者使用ERCP 治疗后，患者易出现胰腺炎、胆管出血、胆道感染、肝功损害等临床并发症，给患者的预后造成不良影响。因此，如何通过临床综合性护理干预措施的辅助，降低患者术后相关并发症的发生、提高疗效，成为临床医护人员亟待解决的一项重要课题。

本次研究的结果显示，对接受ERCP 治疗的患者，在术前、术中、术后全程，从心理干预、病情监测、不良反应干预及术后引流护理、感染预防等各个方面均给予有效的综合性护理干预措施，能够极大地降低相关并发症的发生率，有效改善和提高患者的预后生活质量。

综上所述，对实施ERCP 治疗的肝胆胰患者，临床给予围手术期的综合护理干预措施，可极大地减少相关并发症的发生、提高治疗成功率，获得了患者的广泛认可和好评。