周海燕

（牙克石市中蒙医院，内蒙古 牙克石）

0 引言

老年人发生股骨颈骨折的概率是很高的，主要原因是老年人自身的生理机能下降，运动不便，易缺钙发生骨质疏松，而若发生轻微的外力就会导致摔伤、滑倒、跌倒而引发骨折。本次研究对收治的老年股骨颈骨折患者行人工股骨头假体置换术并实施系统的围术期护理干预措施[1]，取得了理想的护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究资料为本院在2019 年10 月至2020 年10 月收治的老年股骨颈骨折患者共计100 例，全部患者均确诊且签署同意书，随后将全部患者分为两组：观察组与对照组，每组纳入患者50 例。对比两组患者的基础资料情况，差异无显著的统计学意义（P＞0.05），具备较好的可比性。

1.2 护理干预措施

对照组：实施常规围术期护理。

观察组:实施系统的围术期护理，主要内容：

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 心理护理

老年患者在发生股骨颈骨折之后，由于疼痛、活动受限等因素的影响，在加上手术、怕给家人造成负担等应激因素的影响，很多老年患者都会出现不良的心理情绪，常见的有焦虑、抑郁、担忧、恐惧等[2]，而在出现不良的心理之后，患者的配合积极性下降，会对治疗与护理带来不良影响，为此，我们在对患者实施手术之前，就要先评估患者的心理情况，并对患者实施有效的心理护理，护理人员要主动与患者取得沟通，及时解答患者的问题，通过有效的心理护理来缓解患者的不良心理，进而提升患者的配合积极性，促进理想治疗效果的取得[3]。

1.2.1.2 完善各项检查，积极治疗原发病

严格遵医嘱积极完善手术前各项相关检查，例如：血常规、凝血功能、生化全套、心电图、胸片等。并且要积极治疗原发病：在患者入院后，医护人员就要对患者进行全面评估，明确患者的原发病[4]，并采用有效控制及预防措施，为患者手术治疗和术后康复创造条件。

1.2.1.3 术前指导

手术前指导患者床上大、小便，预防术后由于排便习惯改变而引起便秘。护理人员要教会患者深呼吸和有效的咳嗽，以防患者发生坠积性肺炎。另外，护士还要教会病人使用拐杖和助行器。

1.2.1.4 皮肤护理

手术前给患者进行全身擦浴，保持患者的皮肤清洁，观察手术野皮肤是否正常，若皮肤有破损或感染，那么要积极进行治疗，并在术前一日行术区严格备皮[5]。

1.2.1.5 饮食护理

术前禁食12h 与禁饮4h，以防麻醉或手术过程中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 密切观察患者的生命体征变化

手术后协助患者去枕平卧6h，将患者的头偏向一侧，确保患者的呼吸通常，给患者进行吸氧，实施心电监护，并定时测量患者的血压、脉搏、血氧饱和度等情况[6]。严密观察患者的切口渗血情况；观察患肢末端血液循环、皮肤温度等情况，一旦发生异常就要及时进行处理。

1.2.2.2 体位指导

协助患者保持患肢外展中立位，侧卧时用一枕头放置在二腿中间，避免患者发生下肢内收症状。护理人员指导患者在手术后24h 内保持平卧位，在24h 后取半卧位[7]。

1.2.2.3 引流管护理

妥善固定引流管，让引流装置处于负压状态，并且定时挤压引流管，确保引流管通畅。观察引流液的色、质、量，并准确记录引流情况[8]，一旦发现异常，要及时汇报并通知医生来处理。

1.2.2.4 疼痛护理

手术后，患者的切口会产生疼痛症状，这是不可避免的，对此，护士应多做患者的思想工作，转移其注意力，如果患者通过转移注意力还感觉疼痛不能忍受，那么可以适时应用镇痛剂，以此缓解疼痛。

1.2.2.5 饮食护理

手术后禁食6h，待麻醉清醒后可进食清淡、易消化饮食[9]，术后第2d 给患者吃高蛋白、高热量、富含维生素、高钙饮食。此外，高血压患者与糖尿病患者要注意控制饮食。

1.2.2.6 功能锻炼

术后等麻醉消失后，嘱患者要开始活动足趾及踝关节，做踝关节活动5min/组，1 组/h。术后第1d 开始进行股四头肌多等长收缩，踝关节主动屈伸运动及深呼吸，术后2-3d 抬高床头，取半卧位体位，嘱患者主动活动膝关节和踝关节，术后2 周拆线可半卧位，术后3 周即可扶腋杖下部部分负重，术后4 周开始步行。锻炼的过程中要遵循循序渐进的原则，注意度[10]。

1.2.3 出院指导

1.2.3.1 护士要向患者讲解术后坚持锻炼的重要作用，教会患者使用助力器。

1.2.3.2 要确保患者的安全，在患者下床活动时要有家人在旁保护，以防患者摔倒。可使用双拐下地行走，但不能负重。患者在下床使用拐杖时要注意，患肢始终是与拐杖平列的。术后3-6 个月后根据患者的实际病情决定是否去拐行走。

1.2.3.3 在术后半年内患者要避免做内收、内旋、外旋动作，预防屈髋大于90°的动作，如不宜坐低凳，不宜用蹲式厕所等[11]。

1.2.3.4 指导病人应向健侧方向翻身，健肢在下边，患肢在上边，两下肢间放海绵垫或者是枕头，并且患者的肢体要始终处于外展位。

1.2.3.5 告知病人及家属，在患者出院之后若发生患侧局部胀痛，肢体爆裂声，感觉关节脱臼或局部切口出现红肿、热、痛，要马上回医院诊治。告知患者按时复查的重要意义与时间。

1.2.4 统计学分析

应用SPSS18.00 统计学软件对数据进行统计学分析，计数资料用（%）表示，用χ2检验，若P＜0.05 则表示结果具有显著的统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的护理总有效率比较

见表1。

表1 两组患者的护理总有效率对比

2.2 两组患者的护理满意度对比

见表2。

表2 两组患者对护理工作的满意度比较

3 讨论

随着人们生活及卫生条件的不断提高，人们的寿命不断增长，那么老年人在人口中的比例渐增高，并且对生活质量的要求也相应提高。目前在临床中，人工股骨头假体置换术已成为治疗股骨颈骨折的主要方法，通过此种治疗方法的治疗，能够显著提升老年股骨颈骨折患者的生活质量。为了提高手术治疗效果，我们对患者实施了系统的围术期护理干预措施，在手术前护理人员就要全面评估患者的病情，掌握患者的具体情况，对合并症患者给予专科治疗，完善手术前各项准备[12]。在手术完成后，应通过积极有效措施，恢复患者关节和肢体功能。做好围手术期护理，通过及时有效的康复指导，对恢复关节及肢体功能，提高患者的生活质量具有重要的意义。

总之，在对老年股骨颈骨折患者实施围术期护理的过程中应用系统护理能够显著提升护理效果。