阿拉腾图勒古尔

（内蒙古阿拉善盟额济纳旗蒙医医院，内蒙古 阿拉善）

0 引言

我国的糖尿病患者数量较多，且呈现出不断增加的趋势，若得不到及时的治疗，很容易出现各种不良症状，如高血糖、高酮血症、代谢性酸中毒等，并最终发展为重症糖尿病[1,2]。有研究指出，在明确诊断为糖尿病的患者中，控糖情况不良的可占到2/3，而且和胰岛素的使用不足有关。临床在对病情较严重的糖尿病患者进行治疗时，通常采用小剂量胰岛素持续静脉输入联合皮下注射的方法，以改善患者的血糖水平。然而该方法的不足之处较为明显，对于胰岛素的输注速度很难准确把握，患者会出现比较大的血糖波动，疗效不佳。而胰岛素泵能够模拟人体胰腺的工作模式，向人体内24h 不间断地进行短效或超短效胰岛素的输注，让体内的胰岛素维持在一个基本水平，确保机体正常的生理需求得到满足[3]，该方法是当前治疗糖尿病的先进方法。本研究选择本院接收的重症糖尿病患者，对比分析常规治疗和胰岛素泵治疗的效果，详细情况如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将2018 年8 月至2019 年8 月入住本院的80 例重症糖尿病患者纳入研究。其中，男性44 例，女性36 例，年龄32-80 岁，平均（52±12）岁，病程4-30 年，平均（8±4）年。26 例为高渗性糖尿病患者，54 例为糖尿病酮症酸中毒；12例为1型糖尿病，68 例为2 型糖尿病。对全部患者进行分组，分成各包含40 例患者的实验组和对照组。对比两组一般资料，结果为P＞0.05，无统计学差异。所有患者均对本研究知情，且经医院伦理委员会批准通过，研究可行。

1.2 方法

首先对两组均进行常规的补液、抗感染治疗，纠正水电解质紊乱，保持酸碱平衡等[4]。实验组采用胰岛素泵持续皮下注射胰岛素，初始剂量为1.0U/（kg·h），胰岛素的全天量由两部分组成，一是基础用量，使体内胰岛素维持在基本水平；二是餐前大剂量给药。告诉患者将餐饮准备好时，要提前半小时通知当班护士，护士遵医嘱为患者注射大剂量的胰岛素，如果患者没有准备餐饮，就不要为其注射。对照组采用小剂量胰岛素持续静脉滴注及分段皮下注射方法，采用0.9%氯化钠＋小剂量常规胰岛素0.1U/（kg h）持续静脉输入。如果患者的血糖水平降到13.9nmol/L 及以下，就要改成5%葡萄糖＋常规胰岛素静脉输入，按1U 胰岛素加入2-4g 葡萄糖的比例进行配置和输入。在患者尿酮体转为阴、酸中毒被纠正后改为皮下分次注射胰岛素。

1.3 观察指标

对比两组干预前后的血糖情况及血糖达标时间、达标率、胰岛素用量、糖化血红蛋白、平均住院时间、低血糖发生率等指标[5]。

1.4 统计学方法

统计学软件版本为SPSS22.0，研究得到的数据包括计量数据和计数数据两种，前者的表示方法为（±s），后者的表示方法为（%），检验方式分别选择t 值、χ2值。若P＜0.05，则代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血糖情况比较

干预后，实验组的空腹血糖、餐后2h 血糖水平均较对照组更优，对比结果显示P＜0.05，有统计学差异。见表1。

表1 两组患者干预前后血糖情况对比（nmol/L）

2.2 两组患者的血糖相关指标比较

实验组的血糖达标时间、达标率、胰岛素用量、糖化血红蛋白、酮体转阴时间及以低血糖发生率等均较对照组更优，P＜0.05，有统计学差异。

2.3 两组患者的其他指标比较

实验组的平均住院时间更短，低血糖发生率更低，和对照组相比，P＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

当前，我国糖尿病的发病率处于比较高的水平，其中的重症糖尿病患者非常多，为糖尿病患者死亡的一个重要原因[6]。所以需要及时采取有效的治疗措施，以改善患者血糖水平及临床症状，提高预后效果及生活质量[7]。胰岛素泵能够持续给人体提供基础的胰岛素量，也可以在餐前提供大剂量胰岛素，对餐后血糖加以控制，维持正常的血糖水平[8.9]。该种治疗方法经相关研究证实是有效、可靠的[10]。

本次研究中，对本院收治的部分重症糖尿病患者（实验组）采用胰岛素泵治疗，结果患者的血糖情况及相关指标相较于实施常规治疗的对照组患者均明显更优，实验组发生低血糖的人数显著少于对照组，住院时间短于对照组，以上指标对比，均P＜0.05，和相关研究得出的结果一致。本次研究结果证实，在重症糖尿病患者的治疗中应用胰岛素泵持续皮下注射胰岛素效果明显，该种方法能够使胰岛素的用量大大减少，并在此基础上改善患者的血糖水平及相关指标，使血糖能够尽快达标，缩短住院时间，并使治疗过程中的各种不适感受有效减轻，比如静脉输液会使患者的活动受到限制，辅助皮下注射使患者疼痛次数增加，长时间住院带来较大的经济负担，治疗较长时间后看不到切实的疗效而加重心理负担等。

胰岛素泵的胰岛素输入装置是模拟人体生理性的胰岛素分泌模式而设计的，持续的胰岛素输注，使胰岛素从注射部位吸收入血的起效延迟时间缩短，使胰岛素抵抗、胰岛功能、氧化应激得以改善，能够对患者应激期的血糖水平进行更好地控制，输注方式与机体的生理状态高度符合，较之于常规的治疗方法，效果更好，可以对血糖进行更快速的控制，且安全性更高，能够有效改善预后，大大提升患者生活质量[11]。