张进

（自贡市第四人民医院，四川 自贡）

0 引言

腰椎管狭窄症是指由于椎管、神经管、椎间孔狭窄及软组织引导的椎管容积改变、硬膜囊狭窄等引发的腰腿痛等神经系统症状，临床以患者间歇性跛行为主要特征，患者发病后会对日常活动功能造成严重影响[1]。临床对保守治疗不愈、进行性跛行加重、神经机能出现明显缺损的患者，一般选择手术治疗的方法，以解除神经和血管在椎管内、神经根管内或椎间孔内所受的压迫，恢复患者的活动功能[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择2019 年4 月至2020 年4 月经本院临床确诊为腰椎管狭窄症的78 例患者作为研究样本；样本均经本院临床确诊为腰椎管狭窄症，且均于本院实施了相关手术治疗；将样本均分为对照组（开放式手术）和观察组（经皮椎间孔镜下髓核摘除术）；样本平均年龄（65.35±6.50）岁；样本男女性别比例为42 ∶36。患者对参与本研究知情，并愿意配合进行术后随访问卷调查，授权使用其相关资料数据进行研究分析。临床资料分组后的组间数据对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有样本入院后，均接受CT 检查、MRI 检查，依据相关诊断标准确诊为腰椎管狭窄症，并根据患者的临床症状结合检查指标结果，为患者制定手术治疗方案。术后对两组患者均进行一年的随访调查，详细记录患者的身体谢却能力改善状况[3]。

1.2.1 对照组

患者接受开放式减压手术治疗，方法及步骤主要包括：患者俯卧位，术前全麻；X 光透视仪确定手术部位；患者作适当长度切口，分离皮肤和皮下组织，至病灶部位充分暴露；确定螺钉置入位置及深度，切除棘突后置入椎弓螺钉；同时，切除增生组织，并扩大神经管降低神经根压力；X 光透视仪确认效果后，逐层缝合切口，并使用抗毒素防止感染[4]。

1.2.2 观察组

患者实施经皮椎间孔镜下髓核摘除术，方法及步骤主要包括：患者侧卧位，术前局部麻醉；选择病灶皮椎间棘突连线位置为穿刺点，以X 光透视仪引导进行穿刺；沿穿刺导丝做0.75cm 切口，置入3 级扩张管[5]；使用环锯磨除关节腹侧骨质至椎管外部，通过内镜引导切除韧带增生；推内镜管道入椎管，摘除髓核背侧黄韧带减压；逐层拔出通道，缝合切口，并给予术后相关护理[6]。

1.3 观察指标

1.3.1 手术疗效相关指标

该指标包括手术治疗时间、术中出血量、住院治疗时间三项指标内容。指标数据通过对两组患者手术治疗过程中的观察和相关计量进行统计记录，并进行各项指标的小组均值比较；指标数据以小组指标数据平均值±标准差表示（±s）。

1.3.2 身体活动能力改善率

该指标通过对两组患者治疗后的随访调查，使用术后活动能力调查量表，将所有患者术后1 年的活动能力改善情况进行调查问卷评分，问卷满分100 分，分值与患者的身体活动能力改善程度成正比。根据各患者的评分结果，按照改善良好（评分＞85 分）、改善情况一般（评分＞70 分，＜85 分）和改善情况差（评分＜70 分）三级[7]，进行患者例数的统计；并进行总改善率的组间对比，指标数据以（n，%）表示。

1.4 统计学方法

本研究获得的所有指标数据，均通过录入SPSS22.0 统计软件进行处理分析；以组间指标数据对比差异，P＜0.05，表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术治疗相关指标比较

如下表统计数据所示，相比对照组患者，观察组患者的手术时间和住院时间明显缩短，观察组患者的术中出血量均值大幅度低于对照组。组间数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者各项手术相关指标均值对比（±s）

表1 两组患者各项手术相关指标均值对比（±s）

组别 例数 手术时间 术中出血量 住院时间对照组 39 89.85±16.50 195.45±11.85 14.05±2.35观察组 39 55.45±15.85 32.50±7.50 6.05±1.15 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者术后身体活动能力改善率比较

对两组患者术后1 年的跟踪随访调查结果显示，观察组患者中仅1 例患者的身体活动能力改善情况较差，其余患者的术后身体活动能力均有明显的改善，活动能力改善率达到97.44%（38/39），显著高于对照组（79.49%，31/39）。详见表2。

表2 术后活动能力改善率对比（n，%）

3 讨论

腰椎间盘突出症以中老年患者为多发人群，严重威胁着患者的健康，影响了患者的生活质量。对于有明确手术指征，采取手术治疗的患者，如何尽可能减少手术治疗的附带损伤、加快术后患者的相关功能恢复、提高治疗效果，一直是腰椎间盘突出症临床手术治疗积极探索的重要课题[8]。随着显微外科微创技术的临床应用，经皮椎间孔镜下髓核摘除术越来越多地应用于临床对该症患者的治疗，与常规开放式手术相比，该术式手术切口小、治疗时间短、术中出血量低、手术视野清晰、安全性高，可有效加快患者术后恢复，临床疗效肯定[9,10]。本研究通过相关指标数据的对比分析，对该术式在腰椎间盘突出症的临床疗效，给予了充分证实。

综上所述，相比传统开放式手术治疗，经皮椎间孔镜下髓核摘除术手术切口小、安全性高、治疗时间短，可极大减少手术对患者的附带损伤，更有效地改善患者术后的身体活动能力，临床治疗效果肯定[11,12]。