陈进凯，王荣，喻金洪，刘孟娇

（云南昆钢医院，云南 昆明）

0 引言

1 资料与方法

髌骨骨折作为临床常见骨损类型，以中老年患者为高发人群，随着年龄增加，机体骨强度、骨密度持续性降低，伴有不同程度骨质疏松情况，于日常生活中极易继发骨折。临床医师针对髌骨骨折多采用外科手术治疗方式，以外固定及内固定为主，考虑到中老年患者机体自愈能力较低，愈合周期较长，极易出现骨愈合不良、膝关节活动功能障碍等情况，严重影响患者膝关节功能[1]。经临床大量样本分析显示，髌骨骨折术后膝关节功能障碍发生因素较多，因术后肢体关节制动极易导致炎症、黏连，严重影响患者膝关节活动度及活动功能，患者伴有明显疼痛感受，影响康复治疗依从性，进而导致气滞血於症状情况发生，危害患者机体健康，针对髌骨骨折术后康复患者开展有效的关节松动治疗尤为重要，可有效改善关节、肌肉僵硬等情况，避免废用性退化，促使膝关节功能的康复[2,3]。随着祖国医学不断发展，中药熏蒸于髌骨骨折术后应用中取得了较好的应用反馈，局部熏蒸可有效改善筋肉失养、血瘀气郁等因素导致的膝关节屈伸不利、经脉挛缩，利于术后膝关节功能康复。

1.1 一般资料

纳入对象为笔者康复医学科收治髌骨骨折术后康复治疗患者，共计82 例，病例入组时间2019 年6 月至2021年2 月，依据收治住院治疗顺序划分小组，参照组41 例，男23 例，女18 例，年 龄55-78 岁，均 数（63.41±2.36）岁，其中闭合性骨折32 例，开放性骨折9 例，粉碎性骨折6 例；试验组41 例，男21 例，女20 例，年龄52-80 岁，均数（63.39±2.41）岁，其中闭合性骨折37 例，开放性骨折4 例，粉碎性骨折5 例；两组髌骨骨折患者基线资料做统计分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均由相同康复医学科康复治疗师实施治疗，参照组患者予以下肢膝关节功能锻炼，固定患侧大腿及小腿，确保踝关节位于中立位置，指导患者进行关节功能锻炼，于日常功能锻炼中逐渐增加生理角度，每个循环周期锻炼8min，每次锻炼结束后增加5°，每日持续锻炼30min，依据患者机体耐受度，逐渐增加训练强度。试验组患者联合使用关节松动、中药熏蒸：（1）关节松动术：主要关节松动手法以髌骨向下滑动、髌骨侧方滑动，髌骨近关节长轴牵引及骨近关节松动后前后滑动为主，松动操作每10 次为一组，每天训练2 组；（2）中药熏蒸，采用自拟中药熏蒸方，处方药包括15g 红花、15g 川芎、15g 续断、30g 伸筋草、30g 透骨草、10g 没药、30g 桑枝、30g 牛膝，将上述药物加水煎煮，将煎煮好液体置于熏蒸治疗床内，对患侧进行持续性熏蒸，每次持续熏蒸30min 左右，分别于早晚熏蒸2次，熏蒸期间严格控制熏蒸温度，避免出现皮肤烫伤，于熏蒸结束后，加强肢体保暖，避免寒气侵袭。两组患者均持续治疗2 周后比对有效性。

1.3 评价标准

借助视觉模拟疼痛量表（visual analogue pain scale，VAS）评估术后骨折端疼痛情况；借助美国特种外科医院膝关节功能评分量表（(hospital for special surgery knee score，HSS）、日常生活活动量表（activities of daily living scale，ADL）、膝关节活动度（range of motion，ROM）评估患者术后膝关节功能恢复情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者术后VAS 评分统计

治疗前两组VAS 评分一致，治疗后两组VAS 评分低于治疗前，试验组VAS 评分低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后VAS 评分统计对比（±s，分）

表1 两组患者术后VAS 评分统计对比（±s，分）

组别 n 治疗前 治疗后参照组 41 6.35±1.38 2.14±0.71试验组 41 6.38±1.41 0.92±0.57 t 0.097 8.580 P 0.923 0.000

2.2 治疗前后两组患者膝关节功能评分

治疗前两组患者HSS、ADL、ROM 评分具有一致性，治疗后两组患者HSS、ADL、ROM 评分高于治疗前，试验组HSS、ADL、ROM 评分高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后两组患者膝关节功能评分对比（±s/分，n=41）

表2 治疗前后两组患者膝关节功能评分对比（±s/分，n=41）

组别 时间 HSS ADL ROM参照组 治疗前 49.63±7.24 40.52±6.35 40.18±8.52治疗后 71.39±8.34 66.82±7.14 72.15±12.58 t 12.616 17.624 13.473 P 0.000 0.000 0.000试验组 治疗前 49.27±7.19 40.71±6.41 40.22±8.49治疗后 89.35±9.37 79.38±8.59 110.52±20.5 t 21.729 23.102 20.287 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

髌骨骨折为临床常见骨折类型，为关节内骨折，临床治疗难度较大，需确保最佳解剖复位，经由内固定及外固定手段，确保最佳愈合平面，避免术后畸形愈合情况发生，规避术后并发症，提高临床治疗有效性。髌骨骨折术后继发膝关节功能障碍几率较高，因髌骨为机体主要承重关节，术后患者机体长时间体位制动，极易导致退行性病变，导致肌肉僵硬、活动功能障碍等情况，严重影响患者术后下肢活动功能，且骨折预后康复周期较长，术后伴有不同程度疼痛感受，于患者术后功能康复期间，严重影响患者康复依从性，易导致患者焦虑、恐惧、抵触等不良情绪，严重影响及康复进程，是导致膝关节功能障碍发生的主要因素，需开展有效的关节功能锻炼，确保最佳预后疗效[4,5]。

基于临床解剖学原理，临床学者于髌骨运动轨迹中发现，关节运动与周围软组织挤压、牵拉具有直接影响，运动轨迹可导致周围软组织张力改变，是导致膝前痛发生的主要因素。为提高髌骨骨折患者术后康复依从性，需开展有效关节松动及止痛措施。本研究笔者引入中药热敷手段，依据骨折病因病机，采用通络止痛、舒筋活血方，方中选用红花散瘀止痛，借助透骨草、伸筋草舒筋通络，辅以牛膝续断强筋健骨，辅以没药、乳香消肿散寒止痛，缓解局部疼痛症状，辅以川芎、桑枝祛风湿、行气血，疏通淤堵，诸药联合使用，提起到疏通局部气机淤堵症状，缓解局部疼痛情况；并借助中药熏蒸，于温热效应下，有效促使局部黏连组织软化，改善组织张力，避免肌肉挛缩及局部肌肉紧张，可有效起到镇痛效果，提高患者关节松动及康复运动依从性[6，7]；经临床西医药理分析显示，中药熏蒸可有效改善局部血液循环，加速局部血液组织供应，促使炎症因子吸收，可有效加速组织修复周期，利于术后康复[8-10]。

综上，髌骨骨折术后联合关节松动手法及中药熏蒸，能有效缓解术后疼痛，利于膝关节功能恢复[11,12]。