矫俊东，纪青山，徐立光

（1 长春中医药大学附属医院，吉林 长春；长春中医药大学针灸推拿学院，吉林 长春；2 长春中医药大学国医堂，吉林 长春；3 长春中医药大学附属医院针灸科，吉林 长春）

0 引言

膝骨性关节炎即软骨的退行性变，包括软骨肿胀、磨损等股骨髁的对应部位也发生同样病变，发展为髌股关节骨性关节炎[1,2]。目前临床上对各种急慢性膝骨关节炎性疼痛多采用休息、牵引、理疗等非手术疗法，很难求本[3,4]。纪青山教授是全国名老中医学术经验继承指导教师，国务院特殊津贴获得者，从事针灸临床50 余年，对于针灸理论与临床有着独到的理解，纪师在临床上运用短刺配合雷火灸法治疗本病，现将取得的临床观察报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

自2018 年6 月至2020 年1 月，将收集的来自国医堂纪青山工作室确诊的72 例膝骨性关节炎患者按照随机分配的方法分为观察组和对照组各36 例。两组的性别、年龄、病程进行统计学分析，其差异均无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组

主穴：尺泽（内侧）、曲泽（外侧）。随证配穴：曲池（曲伸不利）、阴陵泉、阳陵泉（全膝）。

操作：择0.25×40-70mm 毫针，患者取坐位或可行针舒服体位，常规消毒循对侧尺泽（内侧疼痛）、对侧曲泽（外侧疼痛）穴以短刺手法轻摇毫针将针快速刺入，行提插补泻催经得起后，嘱患者轻摇患膝并做下蹲动作（不可深蹲），如患者屈伸不利取曲池，全膝疼痛阴陵泉透刺阳陵泉，双侧透针直达对侧骨部微提，得气后行提插补泻手法，每次3-5min，为一组，每次3 组。每日1 次，10 次为1 疗程，休息2-3d 再继续下一疗程，共观察3 个疗程。

刺法得气后：令患者仰卧位，常规消毒后在伏兔、足三里穴以雷火灸悬灸猛刺法，达到催经导气、镇痛通络的临床治疗作用。灸法至局部透热为度，隔日1 次，10 次为1疗程，休息2-3d 再继续下一疗程，共观察3 个疗程。

1.2.2 对照组

选取盐酸氨基葡萄糖胶囊，商品名称：奥泰灵，口服规格0.75g*10s，生产企业：香港澳美制药厂；按说明服用，治疗休息同前。

1.3 疗效观察

（1）疼痛视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS），按照0-10 的等级来划分疼痛程度，数字越大，表示疼痛程度越重。

（2）根据Lysholm 膝关节功能评定[5]，对患者治疗前后膝关节的活动性予以评分,包括有无膝关节髌骨后疼痛（0-25 分）、关节有无肿胀不稳（0-10 分）、有无下蹲或起立加重（0-10 分）、有无跛行（0-5 分）、有无腿软或假交锁征（0-25 分）、有无髌骨研磨试验阴性、单足半蹲试验阳性（0-25 分），分数越高，症状越轻。

（3）疗效判定标准：依据《中医病症诊断疗效标准》中相关疗效评定[6]。显效：膝关节无疼痛，关节活动不受限，髌骨研磨试验阴性，单腿半蹲试验阴性。有效：上下楼梯或蹲起时，膝后髌骨会出现疼痛，髌骨研磨试验阳性；无效：膝部疼痛肿胀未缓解，髌骨研磨试验阳性，单腿半蹲试验阳性，可伴有软腿或者假交锁现象，经X 线显示髌骨软骨骨质硬化。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 观察组、对照组治疗前后VAS 比较

见表1。

表1 观察组、对照组患者治疗前后VAS 评分（±s）

表1 观察组、对照组患者治疗前后VAS 评分（±s）

注：与观察组比较，*P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后观察组 36 5.6±0.4 2.6±0.5对照组 36 5.6±0.3 3.2±0.3*

2.2 观察组、对照组治疗前后Lysholm 膝关节功能评分比较

见表2。

表2 观察组、对照组治疗前后Lysholm 膝关节功能评分（±s）

表2 观察组、对照组治疗前后Lysholm 膝关节功能评分（±s）

注：与观察组比较，*P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后观察组 36 62.4±3.3 92.1±5.1对照组 36 60.5±2.7 72.4±6.8*

2.3 观察组、对照组临床疗效比较

见表3。

表3 观察组、对照组临床疗效比较

3 讨论

膝骨性关节炎当属祖国医学“痹病”、“骨痹”的范畴。痹有广狭义之分，广义的痹症是指病邪痹阻脏腑、经络，导致气血运行不畅或脏腑经气不利而发的一系列病变，狭义的痹症概括为肢体痹塞不通[7,8]。其病因在《素问·痹论》中：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”一方面可体现为感受风寒湿邪合而发病，风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肢体，导致经脉闭塞，则不通则痛。治疗当以温经散寒、通络化瘀、活血祛风为基本原则。另一方面表现为劳作不当或久病体虚，中医认为正需邪盛是引起痹病的原因之一，先天禀赋不足，肾气亏虚，致使外邪乘机侵入机体[9-11]。治疗上，《辨证录》曰：“故治痹之法，不必祛邪，惟在补正，补正者，补肾中之火也。”

短刺法属十二刺之一，“短”为接近之意，是一种深刺并结合提插捻转补泻，使针直达骨面，是治疗骨痹的特效针法。研究表明[12]，短刺法可重塑局部的血液循环，激活机体的免疫力，促使炎症反应代谢物的吸收,而达到疏通经络，改善疼痛症状的目的。雷火灸络病学说为基础，将艾热应用悬灸热猛刺穴位，使穴灸达到一种补泻交替最终达到饱和的状态，使经气通过传导，来协调诸经，调动阴阳使其调和，达到“气至而有效”的效果。

纪师取阴阳陵泉为筋之会，可治疗筋骨类疾病。此外，阳陵泉还可疏通局部经络气血，利水除湿。关元、肾俞可以补肾气，扶正气，正所谓“正气内存，邪不可干”。诸穴合用，可以温经散寒、温补气血，修复损伤的周围组织，进而改善膝关节的活动度。尺泽、曲泽、曲池为交叉取穴，临床上发现通常邪气侵入人体经脉，左侧的邪气亢盛，而症状却表现在右侧；右侧的邪气亢盛，而症状却表现在左侧，此时巨刺法可事半功倍。

中医短刺配合雷火灸治疗膝骨性关节炎的疗效更加突出，具有其他单一疗法所不可替代的优势，且该法更加安全、经济，为膝关节炎的治疗提供了新的思路。