俞富龙，万娅敏，吕东博，王雨璐，许 歌，高剑波

(郑州大学第一附属医院放射科，河南 郑州 450052)

图1 双侧肾上腺小细胞癌 A.轴位CT平扫图像； B.轴位动脉期增强CT图像； C.轴位PET/CT融合图 (箭示肿物)； D.病理图(HE，×100)

患者男，53岁，上腹阵发性胀痛20余天，既往体健。查体：上腹部压痛明显，无反跳痛，双肾区无隆起，无压痛及叩击痛。实验室检查：红细胞计数3.6×1012/L，尿香草苦杏仁酸96.0 μmol/L/24 h。腹部CT：双侧肾上腺区见不规则软组织影，左侧约41.8 mm×56.4 mm，右侧约33.2 mm×73.4 mm，其内密度不均，可见低密度影；双侧肾上极轻度受压改变，右侧肿物与下腔静脉及肝右叶分界不清；肝胃间隙及腹膜后可见多发肿大淋巴结；增强后动脉期双侧肿物不均匀轻度强化，低密度区无明显强化，静脉期双侧肿物持续强化，整体呈渐进性强化(图1A、1B)；诊断：双侧肾上腺占位，考虑转移癌或皮质腺癌。PET/CT：双侧肾上腺软组织影，伴放射性摄取升高，最大标准摄取值(maximum standard uptake value， SUVmax)约11.8，考虑恶性病变(图1C)；其他部位未见明显异常。行双侧肾上腺肿物穿刺活检术，病理结果：光镜下见细胞明显异型，核呈小圆形，深染(图1D)。免疫组织化学：NSE(+)，Syn(+)，CD56(+)，CGA(+)，Ki-67(约90%+)。病理诊断：双侧肾上腺低分化小细胞癌(small cell carcinoma， SCC)。

讨论SCC又称燕麦细胞癌，是起源于神经嵴或原始内胚层的神经内分泌肿瘤；发病部位较广，多原发于肺脏和肝脏，原发于肾上腺者较为罕见。原发性肾上腺SCC多单侧发生，恶性度高，早期即可出现远处转移，患者预后极差。神经内分泌标记物如NSE、CGA及Syn阳性可提示SCC。影像学上SCC多表现为类圆形或不规则软组织肿物，体积多较大，密度不均，可伴囊变及坏死；增强后多呈不均匀强化，囊变及坏死区无强化。鉴别诊断：①肾上腺转移瘤，多来自肺癌或乳腺癌转移，积极寻找原发灶有助于鉴别；②肾上腺皮质腺癌，多为单侧不规则较大肿物，增强后呈不均匀明显强化。在治疗方面，对早期局限性SCC可行手术治疗，存在广泛转移时则应采用联合放射治疗及化学治疗。本病最终确诊依靠病理学检查。