夏 坤，沈旨艳，曾宪春，张著学，王荣品，*

(1.遵义医科大学研究生院，贵州 遵义 563000；2.贵州省人民医院放射科，3.病理科，贵州 贵阳 550002)

图1 腰椎上皮样血管内皮瘤 A.轴位CT平扫图像； B.轴位脂肪抑制MR T2WI； C.SPECT/CT融合图 (箭示肿物); D.病理图(HE，×200)

患者男，43岁，外伤后腰部疼痛并放射至右侧大腿后侧1年；既往体健，无特殊病史。查体：L2棘突压痛及叩击痛明显，疼痛向右大腿后侧放射。实验室检查未见明显异常。腰部CT平扫：L2椎体呈楔形改变，可见溶骨性骨质破坏，边界模糊，未见硬化边缘，累及右侧附件；L2椎体水平椎管明显受压、狭窄，椎间隙未受累，邻近软组织未见明显肿胀(图1A)。腰部MRI：L2椎体变扁，脂肪抑制T2WI呈混杂信号，并于高信号背景下见多发结节状低信号(图1B)。SPECT/CT示L2椎体小灶样放射性浓聚区(图1C)。影像学诊断：L2椎体病理性骨折，考虑恶性病变。行L2椎体肿物切除术。术后病理：光镜下见大量血管样肿瘤细胞浸润伴骨质破坏(图1D)；免疫组织化学：CD34(+)。病理诊断：腰椎上皮样血管内皮瘤(epithelioid hemangioendothelioma， EHE)。

讨论EHE又称组织细胞样血管瘤，是罕见的源于血管内皮的血管源性肿瘤，介于良性血管瘤与恶性血管肉瘤之间，可累及全身各个部位，多见于肺、肝、软组织及下肢骨，累及腰椎者罕见。EHE影像学多表现为软组织肿物伴骨质破坏，其内常伴出血。鉴别诊断：①转移瘤，多有原发恶性肿瘤病史，多为类圆形骨质破坏区，呈跳跃式分布于脊柱，增强扫描呈环形强化，可累及椎弓根，少见椎间隙受累；②腰椎结核，可见椎旁脓肿及椎间隙受累；③淋巴瘤，原发性病变边界清楚，形状规则，少见骨质破坏，增强扫描呈均匀强化；继发性伴多部位淋巴结肿大，包绕椎体生长，呈“袖套”征；④骨髓瘤，多发连续椎体溶骨性、膨胀性破坏，可伴软组织密度影，边界清楚，邻近骨质疏松；⑤血管瘤，少见骨质破坏，轴位图像可见“蜂窝”状、矢状位多呈“栅栏”状改变。本病最终确诊需依靠病理学检查。