康燕（河南科技大学第一附属医院开元院区妇科，河南 洛阳471000）

卵巢囊肿是一种女性生殖器常见疾病，临床表现为腹部包块、腹水及腹膜刺激等，常因患者不良生活习惯等导致，具有发病率较高的特点，严重危害女性生殖器健康［1，2］。既往临床常采用多孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术（MPLS）治疗，具有恢复快、创伤小等优点，取得良好临床效果，已成为目前治疗卵巢囊肿的最主要术式之一［3］。但部分学者认为MPLS微创治疗不够彻底，因此无入路平台经脐单切口腹腔镜卵巢囊肿剥除术（SILS）应运而生，但目前临床关于两种术式的专项对比研究并不多［4］。本研究旨在探讨MPLS与无入路平台SILS对卵巢囊肿患者术后胃肠功能恢复及疼痛程度的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院妇科2018年10月～2020年3月收治的60例卵巢囊肿患者临床资料，依据手术方案不同分为对照组（29例）与观察组（31例）。对照组年龄32～51（39.42±6.51）岁；体质量指数（BMI）19～24（21.65±1.07）kg/m2；卵巢囊肿直径5.3～9.6（7.18±1.32）cm。观察组年龄33～52（39.47±6.42）岁；BMI 18～25（21.57±1.13）kg/m2；卵巢囊肿直径5.1～9.8（7.23±1.29）cm。两组一般资料比较，无明显差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：（1）均经超声检查、妇科检查及肿瘤标志物检查确诊为卵巢囊肿；（2）均为单侧囊肿；（3）临床资料及随访资料完整。排除标准：（1）合并重要脏器（肝、肺、肾）功能障碍；（2）合并其余器官恶性肿瘤；（3）既往存在盆腹腔手术史；（4）存在手术禁忌证；（5）合并精神及全身免疫系统异常。

1.3 方法 两组患者入院后均予以卵巢囊肿常规治疗，包括营养支持、抗生素抗感染及维持水电解质平衡等。术前行血常规、尿常规等常规检查，术前8h嘱咐患者禁饮禁食。对照组予以MPLS治疗，具体如下：指导患者采取常规仰卧位，行局麻及术区消毒铺巾处理，分别取脐下10mm、反麦氏点及反麦氏点与脐部中间处作穿刺点，建立人工气腹，术中维持气腹压力8～14mmHg，置入10mmTrocar至脐部穿刺点并轻缓放入腹腔镜，后将另一10mmTrocar与5mmTrocar分别置入另外两个穿刺点，置入手术所需器械后采用分离钳与手术剪配合切除囊肿，术中应注意保护囊肿外健康组织及卵巢皮质，对于活动性出血采用电凝止血，亦可采用可吸收缝合线进行缝合止血，囊肿切除后将卵巢缝合成型，将囊肿置入标本袋并通过腹腔镜孔取出，随后采用逐层精细缝合卵巢并采用生物胶水粘合皮缘。观察组予以无入路平台SILS治疗，具体如下：术中体位与消毒铺巾等操作同对照组。取脐部3cm左右处作切口，可依据脐部具体形态选择不同形状切口，采用气腹针穿过瘢痕组织建立人工气腹，术中维持气腹压力8～14mmHg，取10mm穿刺器于切口正中穿刺进入腹腔，后取两个5mm穿刺器分别于切口两侧穿刺进入腹腔，其余切除囊肿等步骤同对照组。两组术后均予以抗生素抗感染治疗。

1.4 观察指标 记录两组胃肠功能恢复时间及术前、术后1个月疼痛程度。（1）胃肠功能指标包括首次排便时间、进食时间及肠鸣音恢复时间；（2）疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）［5］进行评定，满分10分。无痛：0分，轻度疼痛：1～3分，中度疼痛：4～6分，重度疼痛：7～10分，得分与疼痛程度呈正相关。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS 20.0软件分析，计量资料以±s表示，行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胃肠功能比较 与对照组相比，观察组首次排便时间、进食时间及肠鸣音恢复时间均较短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组胃肠功能指标比较（±s，d）

表1 两组胃肠功能指标比较（±s，d）

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2.2 两组疼痛评分比较 术后1个月，两组疼痛评分均下降，且观察组下降幅度较大，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疼痛评分比较（±s，分）

表2 两组疼痛评分比较（±s，分）

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3 讨论

MPLS作为目前临床用于治疗卵巢囊肿的最主要治疗方式，临床疗效与微创优势均得到充分肯定，但伴随患者对于外形及微创要求逐渐升高，因此亟需寻找临床疗效相当且更微创的术式予以干预［6］。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组首次排便时间、进食时间及肠鸣音恢复时间均较短；术后1个月，两组疼痛评分均下降，且观察组下降幅度较大，表明卵巢囊肿采用无入路平台SILS治疗效果优于MPLS治疗，可有效促进患者胃肠功能恢复，降低疼痛程度，利于患者预后。MPLS治疗卵巢囊肿具有良好临床效果，但相关研究显示，此术式术后患者胃肠功能恢复较慢，且术后疼痛较严重，不利于患者预后。而无入路平台单孔腹腔镜显著的微创效果受到患者及医生认可，但由于单孔腹腔镜技术需昂贵设备支持，并不适用于基层医院普及［7］。本研究所用无入路平台SILS可达到与无入路平台单孔腹腔镜术的相似美容效果，术后无瘢痕产生，且术中通过减少腹部穿刺点可有效降低穿刺部位粘连、腹部血管损伤等不良事件发生率；由于相较于MPLS治疗穿刺点较少，可最大程度降低对患者腹腔内健康组织损伤，避免对胃肠功能造成损害，影响术后胃肠功能恢复［8］。但无入路平台SILS使用过程中同样存在以下局限性：由于术中所有器械均通过1个切口进入，术中可能导致手术器械干扰，此外还违背传统腔镜手术中的三角分布原则，一定程度上影响术中操作；其次由于单孔腹腔镜术野呈直线，导致其误碰到其余手术器械时可能影响术野，干扰画面稳定性［9］。刘思伟等［10］研究显示，无入路平台SILS治疗卵巢囊肿具有较高安全性与经济性，术后具有良好美容效果。本研究补充探讨无入路平台SILS对于患者胃肠功能及疼痛程度的影响情况，更为全面。但由于本研究纳入样本量有限及术后随访时间短，导致研究结果存在一定局限性，未来还需进一步扩大样本量并延长随访时间以探究其远期疗效，以保证研究结论准确性。

综上所述，卵巢囊肿采用无入路平台SILS治疗效果优于MPLS，可有效促进患者胃肠功能恢复，降低疼痛程度，利于患者预后，值得临床推广。