孟喜燕（河南科技大学第一附属医院妇科，河南 洛阳471000）

子宫腺肌病主要临床表现为经量增多、经期延长和逐渐加重的进行性痛经，妇科检查子宫呈均匀性增大或局限性结节隆起，质硬且有压痛，经期压痛更甚，且极易导致不孕，严重影响患者日常生活及身体健康［1］。对于有症状的患者，根据其年龄、生理及心理需求的不同而有多种诊疗方案，传统的治疗方法有病灶剔除术、子宫次全切术或子宫全切术等。对于年轻、有保留子宫需求的患者，病灶剔除术后2年复发率较高，二次手术的实施有较大的风险及损害，而腹腔镜手术是治疗子宫腺肌病的主要方式，但子宫腺肌瘤与周围组织无明显界限，单采用该方法无法完全清除病灶，手术效果欠佳［2］。曼月乐环是一种带有左炔诺孕酮的药物环，在宫腔内能缓慢释放孕激素3～5年。在临床中主要用于治疗子宫腺肌病导致的月经量过多、痛经，或其他的功能性病变导致的月经量过多。本研究旨在探讨曼月乐节育环联合腹腔镜手术对子宫腺肌病患者血清CA125水平的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年4月～2019年3月我院收治的60例子宫腺肌病患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组30例。对照组年龄28～45（36.64±5.16）岁；孕次0～4（2.03±1.21）次。观察组年龄30～46（38.05±6.37）岁；孕次0～3（1.94±0.83）次。两组一般资料比较，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：①经腹部超声及阴道超声确诊为子宫腺肌病，且符合手术指征（痛经或月经量过多症状严重但药物治疗效果不满意；反复体外受精-胚胎移植失败）；②要求保留子宫，且无使用曼月乐环禁忌证；③签署知情同意书。（2）排除标准：①内分泌、免疫系统疾病；②合并子宫肌瘤、宫颈病变或子宫内膜病变；③严重肝肾功能异常；④合并糖尿病及高血压。

1.3 方法 两组均行腹腔镜子宫动脉阻断联合腺肌病病灶切除术：患者取膀胱截石位，全身麻醉后，于脐上方用气腹针进行穿刺，注入二氧化碳使气腹压力达14mmHg，用10mm套管针穿刺放入腹腔镜探头，取左髂前上棘上3cm、5cm处各取一横切口分别长约1.5cm、1cm，取右髂前上棘内上3cm处横切口长约1cm，穿入套管针，置入手术器械。腹腔镜下对子宫、盆腔情况进行探查，若患者无异常反应，则将举宫器通过阴道进行放置；选择骨盆漏斗韧带、圆韧带及盆壁组成的三角区切开，顺着骨盆漏斗韧带方向剪开腹膜，切口长3～5cm，使髂外动脉、髂外静脉充分暴露，解剖髂内动脉前支及游离子宫动脉，用奥林巴斯双极闭合子宫动脉；若患者出现合并盆腔异位灶，则进行异位灶电凝术，将子宫较饱满的部位横形切开，切除病灶；用0号可吸收线进行缝合，检查患者盆腔及充分冲洗，完成手术。对照组术中不放置曼月乐节育环，观察组术中腹腔冲洗后在腹腔镜的监测下放置曼月乐节育环（河北百纳医学科技有限公司）。术后对患者随访半年。

1.4 评价指标 （1）血清CA125水平：分别于治疗前、治疗后半年抽取两组空腹静脉血5ml，离心10min，取上层血清用肿瘤相关抗原CA125定量检测试剂盒（厦门市波生生物技术有限公司）对血清CA125水平进行检测；（2）痛经程度、月经量及经期时间：采用视觉模拟评分（VAS）法评定患者痛经程度，0～10分，分数越高，表明痛经程度越高；采用月经失血图（PBAC）评分评定月经量。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS 20.0软件处理，计量资料以±s表示，行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清CA125水平比较 治疗前，两组血清CA125水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后半年，两组血清CA125水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血清CA125水平对比（±s，U/ml）

表1 两组血清CA125水平对比（±s，U/ml）

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2.2 两组痛经程度、月经量及经期时间比较 治疗前，两组痛经程度、月经量及经期时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后半年，两组痛经程度减轻，月经量减少，经期时间缩短，且观察组比对照组痛经程度更轻、月经量更少，经期时间更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组痛经程度、月经量及经期时间比较（±s）

表2 两组痛经程度、月经量及经期时间比较（±s）

注：与治疗前比较，*：P＜0.05

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3 讨论

子宫腺肌病是子宫内间质和膜腺体入侵子宫肌层，使周围基层细胞发生代偿性肥大增生从而形成局限或弥漫性病变的现象，多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等造成子宫内膜基底层损伤，与子宫腺肌症的发病密切相关［3］。子宫腺肌病主要有药物治疗、手术治疗、介入治疗等。药物治疗周期较长，短期有一定疗效，但一旦停药，极易复发，且药物具有一定的副作用，患者的依从性较差，治疗效果不理想［4］。以往对无生育要求的患者常建议采取子宫切除术达到根治的目的，近年来，由于人们保留器官的意识明显增强，越来越多的患者在治疗疾病的同时要求保留子宫［5］。腹腔镜行子宫动脉阻断术无需切除子宫，创伤小，操作简单，具有一定的治疗效果，但单纯的腹腔镜手术对体积较小或位置较深的微小病灶难以根除，术后复发风险较高，治疗效果不理想［6］。因此，寻求有效的联合治疗方案，提高治疗效果尤为关键。

本研究结果显示，治疗后半年，两组血清CA125水平低于治疗前，且观察组低于对照组，两组痛经程度减轻，月经量减少，经期时间缩短，且观察组比对照组痛经程度更轻、月经量，经期时间更短，表明曼月乐节育环联合腹腔镜手术治疗子宫腺肌病，可有效降低患者血清CA125水平，缓解痛经程度、减少月经量，缩短经期时间。血清CA125作为一种高分子糖蛋白，是临床上用于检测卵巢癌的特异性标志物之一，在子宫腺肌病患者体内水平也会相应提高［7］。曼月乐节育环是一种“T”型宫内节育器，可对机体内雌激素受体的合成起到抑制作用，拮抗子宫内膜增生，使病灶中肥大或增生的平滑肌纤维产生萎缩，减小子宫内膜厚度及子宫体积从而减少月经量，降低血清CA125水平［8］。曼月乐节育环还能对异位内膜的活性与生长产生抑制，从而减轻痛经程度；同时，曼月乐节育环还可以减少或消除子宫平滑肌痉挛性收缩，从而达到缓解痛经程度的作用。

综上所述，曼月乐节育环联合腹腔镜手术治疗子宫腺肌病，可有效降低患者血清CA125水平，缓解痛经程度、减少月经量，缩短经期时间，提高治疗效果。