石洁（洛阳市妇幼保健院超声科，河南 洛阳471000）

异位妊娠是指受精卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，也称宫外孕［1］。异位妊娠未破裂前并无明显症状，部分患者会出现少量阴道出血、停经、腹痛等情况［2］。异位妊娠破裂后会出现急性剧烈的腹痛，阴道出血，严重会导致休克，威胁患者的生命安全［3］。因此，早发现早治疗，可降低妊娠风险，减轻患者的痛苦［4］。B超具有检测方便、价格低廉、图像清晰等优点，在临床妇科检查中应用广泛，根据检测方式的不同可分为经阴道和经腹部超声诊断［5］。本研究采用经阴道联合经腹超声诊断未破裂型异位妊娠，旨在为临床诊疗提供参考依据。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月～2020年4月在本院接受诊治的90例疑似未破裂型异位妊娠患者作为研究对象，以手术诊断为“金标准”，所有患者均接受经阴道超声检查和经腹超声检查。患者年龄21～38（30.27±3.48）岁；停经38～69（49.19±13.12）d；经产妇27例，初产妇63例；孕次1～5（1.83±0.67）次；流产次数0～5（1.96±0.73）次。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）阴道不规则流血、腹痛、停经症状；（2）所有患者无超声检查禁忌；（3）精神正常，可以正常进行交流；（4）影像学图像清晰；（5）患者知晓研究方案。排除标准：（1）其他类型的异位妊娠；（2）合并严重的心、肝、肾等器质性疾病；（3）恶性肿瘤史；（4）尿hCG检测为阳性；（5）血液系统疾病；（6）免疫系统疾病。

1.3 检查方法

1.3.1 经阴道超声检查方法检测仪器为GEVolusonE8型彩色超声诊断仪（美国GE公司生产），探头型号为RIC5-9-D，频率设置为4-9MHZ，患者检查前排空膀胱，阴道检查区域进行消毒，探头表面涂抹耦合剂，然后置于避孕套内，之后将探头慢慢置于患者的阴道内，进行多方位探查，观察患者体内子宫的形态、内膜厚度，附件区域有无包块，盆腔内是否有积液。

1.3.2 经腹超声检查方法患者检测前多饮水，使膀胱适当充盈，检查时患者取仰卧位，充分露出腹部，便于检测。检测仪器为GEVolusonE8型彩色超声诊断仪（美国GE公司生产），采用C1-5探头，频率为2-5MHz，在探头表面及检查区域涂抹耦合剂，在下腹位进行横、纵、切等多方位的扫查，全面检查子宫、卵巢、盆腔、腹腔及其附件，观察子宫内膜厚度、有无包块、盆腔及腹腔是否有积液，详细记录检查情况。所有影像学资料由两位经验丰富的医师一起分析判断。

1.4 超声阳性诊断标准 （1）子宫内检查无妊娠囊，宫外检查发现妊娠囊回声；（2）宫外有完整的妊娠囊，且内部有胚芽和心管搏动；（3）子宫周围附件有回声包块，包块内有不均匀回声，或发现圆形暗区。

1.5 临床观察指标 所有患者均接受经阴道超声检查和经腹超声检查，以手术诊断为“金标准”，分析经阴道联合经腹超声诊断在未破裂型异位妊娠中的诊断价值。

1.6 统计学处理 数据采用SPSS 22.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经阴道联合经腹超声诊断手术病理诊断结果分析 经阴道联合经腹超声诊断阳性患者77例，阴性患者13例，诊断准确率为96.67%，特异性91.67%，灵敏性97.44%，阳性预测值为98.70%，阴性预测值为84.62%，Kappa值为0.861。见表1。

表1 经阴道联合经腹超声诊断手术病理诊断结果分析

2.2 经阴道和经腹超声影像学特征分析 经阴道检查未破裂型异位妊娠的影像学特征：患者的孕囊均处于宫腔外，一侧附件区存在厚壁型高回声征，周围囊壁回声较卵巢实质回声及内膜强，检测到丰富的低阻滋养层血流信号，偶尔可以检测到胚芽的信号。经腹部检查未破裂型异位妊娠的影像学特征：可观察完整的孕囊形态，部分患者可以检测到附件区存在不均质的包块回声，部分可见不规则的无回声区，血流分布呈点状、条状，部分典型囊内可见胚芽。

2.3 不同超声检测方法 对胚芽、假孕囊、盆腔积液、附件包块检出率比较经阴道联合经腹超声诊断对胚芽、假孕囊、盆腔积液、附件包块检出率均显著高于经阴道超声和经腹超声单独检查，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同超声检测方法对胚芽、盆腔积液、假孕囊、附件包块检出率比较［n(%)］

3 讨论

异位妊娠根据孕卵着床位置的不同可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、子宫残角妊娠，其中输卵管妊娠最为常见［6］。异位妊娠一旦发现需要及时进行手术治疗，否则严重的会出现生命的危险。异位妊娠破裂之前症状并不明显，且附件包块较小，容易出现漏诊、误诊情况。因此如何寻求有效的诊断方式，已经成为科研人员研究的热点。

研究显示经阴道联合经腹超声诊断阳性患者77例，阴性患者13例，诊断准确率为96.67%，特异性91.67%，灵敏性97.44%，阳性预测值为98.70%，阴性预测值为84.62%，Kappa值为0.861。经腹超声检查无需将探头置入体内，操作方便，患者更易接受，可以进行动态观察，临床应用非常广泛。但是经腹超声检查容易受外界因素影响，如患者肥胖、膀胱是否充盈、操作人员技能等，同时经腹检查与输卵管距离较远，对小范围的病灶显示不清晰，从而降低检测准确率［7］。经阴道超声检查将探头置入患者阴道内，可以从不同的角度、方位去观察患者病灶情况，且探头分辨率更高，对细小的病灶也能清晰显示，能够清晰、直观的显示子宫、输卵管、盆腔等部位的情况，对彩色滋养层血流信号的敏感度也较经腹超声敏感，患者检查时要排空膀胱，膀胱是否充盈对患者检查无影响，同时肥胖程度、瘢痕等对检查结果也无影响，对于经腹超声检查难以发现或症状不典型的患者，经阴道超声检查准确率更高［8］。朱爱民等［9］研究认为经阴道超声检查对临床症状不明显或经腹超声检查不明确者，可采用经阴道超声检查，提高检查准确率。经阴道超声检查准确率显著高于经腹超声，然而经阴道超声也存在一些不足之处，探头置于患者阴道会增加患者的不适感，也会增加子宫内壁的兴奋，同时阴道流血也会对检测结果造成一定的干扰。提示经阴道联合经腹超声诊断准确率显著高于单独的经阴道或经腹超声检查。经阴道联合经腹超声诊断可以结合经阴道超声检查和经腹超声检查的优点，提高诊断的准确率，降低漏诊、误诊的发生。经阴道联合经腹超声诊断对胚芽、假孕囊、盆腔积液、附件包块检出率显著高于经阴道超声和经腹超声单独检查（P＜0.05）。提示诊断效果与探头位置相关。

综上所述，采用经阴道联合经腹超声诊断未破裂型异位妊娠诊断准确率高，以及对胚芽、盆腔积液、假孕囊、附件包块检出率，为临床诊断提供诊疗依据，值得临床推广。