马丽苹（信阳市第三人民医院影像科，河南 信阳464000）

宫颈癌是一种发生于颈管内膜及宫颈阴道部的柱状上皮细胞交界处的恶性肿瘤疾病，其发病率仅次于乳腺癌，且每年约3万妇女因宫颈癌病死，已严重威胁女性健康及生命，故早期诊断宫颈癌及拟定治疗方案对预后有重要意义［1，2］。磁共振扩散加权成像（DWI）是目前评估癌症的有效成像方法之一，可确切反映宫颈肿瘤患者病理改变、肿瘤生理及机体组织结构，清晰显示肿瘤病灶，为日后临床提供重要参考依据［3］。但目前临床中针对DWI在宫颈癌的诊断应用尚无明确定论。为此，本研究就DWI检查诊断宫颈癌的影像特征及临床进行总结与分析。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年4月～2020年4月信阳市第三人民医院接收的81例高度疑似宫颈癌患者为研究对象，年龄27～63（45.27±5.14）岁；合并高症：血压11例，糖尿病9例，高脂血症7例。本研究经医学伦理委员会审批同意。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）以接触性出血、阴道不规则流血及白带增多等一系列因素遂入我院接受诊疗，初诊疑似为宫颈癌病变者；（2）无磁共振禁忌症；（3）在同意书上签字。排除标准：（1）伴有精神疾病及中枢神经疾病者；（2）心肝肾功能严重异常者；（3）磁共振禁忌症者；（4）有胰岛素泵、神经刺激器、心脏起搏器者；（5）带有动脉瘤夹者；（6）精神异常者；（7）妊娠期或哺乳妇女；（8）不认可本研究者。

1.3 方法 采用GE 1.5T signa excit超导性磁共振成像系统，配套orsopa腹部相控阵表面线圈。所有患者在接受DWI检查前，均进行胸式呼吸，确保呼吸均匀。患者取仰卧体位，扫描范围自耻骨联合下缘至腹部主动脉分叉水平；扫描参数为：借助自旋回波序列，重复时间（TR）为7500ms，回波时间（TE）为68msm，矩阵为192×144，厚度为5mm，间隔0.5mm，视野（FOV）为385mm×385mm，b值为0和800s/mm2，层数30层，所需时间3min。上述全部图像资料均由本院资深医师（2名）实施双盲法共同完成阅片，在存在不同意见情况下，应共同商讨后得出统一结论。

1.4 临床观察指标 以手术病理结果为金标准，计算DWI扫描诊断宫颈肿瘤良恶性的特异性、敏感性、准确性以及评估诊断宫颈癌分期的一致性。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 24.0统计学软件进行处理。计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验；DWI诊断结果与病理结果一致性采用Kappa检验，Kappa＞0.75表明一致性较好，0.4～0.75表明一致性较为理想，＜0.4表明一致性差。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理诊断结果81例高度疑似宫颈癌患者中，经手术病理检查确诊，恶性肿瘤64例（79.01%）；其中腺鳞癌12例（18.75%），腺癌9例（14.06%），透明细胞腺癌15例（18.52%），鳞状细胞癌20例（31.25%），小细胞癌8例（9.88%）；良性肿瘤17例（20.99%）：宫颈息肉6例（35.29%），平滑肌瘤7例（41.18），其他4例（23.53%）；手术病理分期：ⅠB期18例（28.13%），ⅡA期15例（23.44%），ⅡB期13例（20.31%），ⅢA期9例（14.06%），ⅢB期5例（7.81%），ⅣA期4例（6.25%）。

2.2 DWI扫描诊断结果分析DWI诊断宫颈癌准确度为92.59%（75/81）、敏感度为73.75%（60/64）、特异度为88.24%（15/17）。见表1。

2.3 DWI扫描分期诊断分析DWI诊断宫颈癌病理分期与组织病理诊断结果一致性较好（kappa=0.783）。见表2。

表1 DWI诊断结果分析（n）

表2 DWI扫描分期诊断分析（n）

2.3 影像特征分析 （1）经DWI图像显示，ⅠB期：宫颈肿块具有相对清晰的边界，且信号表达较明显，经局限于患者的基质环内部；（2）ⅡA期：宫颈肿块具有相对清晰的边界，且信号表达高，未在患者阴道处发现高信号（穹窿）；（3）ⅡB期：宫颈肿块的信号表达较高，边界毛躁，两侧宫旁受累；（4）ⅢA期：宫颈肿块的肿块局部呈现为毛刺状，且边界十分毛糙；（5）ⅢB期：宫颈肿块的信号表达较高，未清晰显出出患者周围组织分界，膀胱后壁未见异常信号；（6）ⅣA期：宫颈肿块呈明显高信号，边界毛躁，与后方直肠前壁分界不清，直肠前壁可见结节状高信号。

3 讨论

宫颈癌早期不易诊断，常与其他宫颈类的疾病混淆且对确诊后分期确认难度较大。该疾病早期症状较难发现，与宫颈柱状上皮异位难以区别，临床常因早期漏诊或误诊率较高。目前临床常采用超声、CT、MRI等影像学检查诊断宫颈癌，其中超声检查具有方便快捷，经济实惠等优点，可实现连续动态扫描，但超声应用于该疾病临床检查，无法清晰的显示子宫组织微灌注情况，在肿瘤检出、浸润程度及临近组织侵犯的判定中具有一定局限［4］。

DWI成像的机制原理是通过测量肿瘤患者活体内的扩散运动的水分子，具有操作简便、无创特点，可有效反映活体弥散特征主要参数，并属于磁共振成像中的其中一种［5］。DWI从水分子平，通过对该疾病患者病理及生理的密切观察，获取其活体组织中水分子扩散运动受限方向及程度，反映人体组织的微观结构及活体组织内的空间组成信息，掌握疾病进展，为临床诊断提供更加全面的诊断信息［6，7］。本研究结果显示，DWI诊断宫颈癌准确度为92.59%、敏感度为73.75%、特异度为88.24%，说明诊断效能更高。此外，结果显示，DWI诊断宫颈癌病理分期与组织病理诊断结果一致性较好（kappa=0.783），进一步说明MRI在宫颈癌临床分期鉴别诊断中具有较高应用价值。究其原因DWI是可通过多参数、多序列及多方位成像，清晰显示出宫颈肿瘤病灶形态学特征，进一步为准确定量及定位提供更加客观诊断数据，进而有利于提高临床诊断准确率及病理分期结果。此次调研通过对DWI影像学特征的研究与分析指出，宫颈癌肿瘤在DWI呈高表达信号，这是因为多数ⅠB期肿瘤的形态相对偏大，其形状表现为外生型，加之该疾病患者的肿瘤含水量相对较高，且细胞紧凑，所以在DWI影像显示等长T1、略长T2信号［8］。此外宫颈癌患者肿瘤核质比增加，细胞生物膜受到一定限制，大分子蛋白质对水分子具有较强吸附性，因此肿瘤正常组织在DWI图像中明显呈现出病变高信号特征，该结论与周浩亮等［9］研究结果相符。进一步说明DWI检查能够清晰显示宫颈癌变组织侵犯范围，具有较高的组织分辨率，可为后期临床治疗提供可靠诊断依据［10］。

综上所述，DWI检查在宫颈癌诊断中具有较高准确度、敏感度及特异度，能够显示出清晰影像学特征，并且在宫颈癌病理分期鉴别中具有较高一致性，可为后期临床治疗提供可靠诊断依据。