黄丹，李淑芳（信阳市第四人民医院内科，河南 信阳464100）

急性脑梗死是常见的脑卒中病症之一，冠心病、高血压、高血脂、糖尿病等均是诱发急性脑梗死的危险因素。临床治疗急性脑梗死主要包括溶栓治疗和介入治疗，均可以快速恢复患者脑部血流灌注，使大脑缺血缺氧情况得到改善，缓解脑部神经细胞的损伤情况，使患者的生命安全得到保障［1］。阿司匹林是临床治疗急性脑梗死常用药物之一，具有预防血小板聚集、预防血栓形成的作用，可以缓解患者病情。但急性脑梗死发病较急，有效治疗时间较短，在急救措施结束后，往往需要在较短时间快速抑制病情的发展或复发，因此常会联合其他药物辅助治疗［2］。氯吡格雷是血小板高聚集抑制剂，对血小板聚集形成血栓的抑制作用较好，能够很好的保护患者受损神经，促进脑神经系统恢复［3］。本次研究旨在探究氯吡格雷在改善急性脑梗死患者NIHSS方面的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月～2019年4月我院接收的急性脑梗死患者120例，按照随机对照原则分对照组和观察组各60例。对照组中男34例、女26例；年龄38～67（53.85±5.47）岁；病程2～7（4.63±1.48）h；合并冠心病34例、高血压48例、高血脂42例、糖尿病50例。观察组中男32例、女28例；年龄39～68（54.73±5.62）岁；病程1～7（4.42±1.37）h；合并冠心病36例、高血压46例、高血脂41例、糖尿病48例。两组患者性别、年龄、病程、合并疾病等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），有可对比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）所有患者均符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》［4］相关诊断标准；（2）对氯吡格雷及其他治疗所用药物无过敏反应患者；（3）近期未服用溶栓、抗血小板聚集药物治疗患者；（4）患者家属签署知情同意书。排除标准：（1）有开颅手术史患者；（2）脑出血或有严重脑出血倾向患者；（3）合并脑部肿瘤患者；（4）合并肝肾等重要器官功能障碍患者；（5）精神异常无法沟通患者。

1.3 方法 两组患者均接受基础治疗，积极控制血压、血脂，维持体液平衡、电解质平衡，给予脑部营养剂。

1.3.1 对照组 采用阿司匹林肠溶片（生产厂家：拜耳医药保健有限公司，批准文号：国药准字J20171021）治疗。口服，100mg/次，1次/d，连续服药7d。

1.3.2 观察组 在对照组治疗基础上加用氯吡格雷（生产厂家：赛诺菲(杭州)制药有限公司，批准文号：国药准字J20180029）治疗，口服，75mg/d，1次/d，连续服药7d。

1.4 临床观察指标 （1）神经功能缺损评分：分别于治疗前、治疗7d后使用NIHSS量表对两组患者进行神经功能测评。NIHSS量表包括意识、语言、运动、感觉等方面，0～42分，评分越高患者神经功能损伤越严重［5］。（2）血小板聚集：分别于治疗前、治疗7d后抽取两组患者静脉血5ml，使用SC-2000血小板聚集测试仪（上海涵飞医疗器械有限公司）检测两组患者静脉血血小板聚集率和最大血小板聚集时间。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 20.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后神经功能缺损评分比较 治疗前，两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗7d后，观察组NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后NIHSS评分变化情况比较（±s，分）

?

2.2 两组治疗前后血小板聚集情况比较 治疗前，两组最大血小板聚集时间、血小板聚集率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗7d后，观察组最大血小板聚集时间高于对照组，血小板聚集率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后血小板聚集改善情况比较（±s）

表2 两组治疗前后血小板聚集改善情况比较（±s）

注：与同组治疗前对比，*：P＜0.05

?

3 讨论

脑部血管动脉硬化形成血栓，阻断脑部组织的血液供应，导致脑部组织出现缺血缺氧性坏死，是急性脑梗死的主要发病原因。患者的认知功能、神经功能等多项脑部功能受损，严重者会在数小时内死亡，因此在治疗急性脑梗死患者时，以阻止血小板异常聚集，预防血栓形成，降低动脉粥样硬化为主要治疗原则［6］。而在治疗过程中，患者的神经系统受损情况直接与病情的改善程度密切相关，因此患者NIHSS评分可以有效反映病情严重程度，判断治疗是否有效［7］。

本次研究中，治疗7d后观察组NIHSS量表评分、血小板聚集率低于对照组（P＜0.05），最大血小板聚集时间高于对照组（P＜0.05），结果表明氯吡格雷辅助阿司匹林治疗急性脑梗死效果较好，可提高治疗有效率，降低患者NIHSS评分，改善患者神经损伤和血小板聚集情况。阿司匹林是治疗急性脑梗死的常用药，通过抑制收缩血管内皮上血小板氧化酶活性，降低血小板活性，达到抑制血小板聚集，降低血小板聚集率的作用；通过抑制环氧化酶活性，有效缓解脑部受损组织的炎性反应，对形成的血栓斑块起到很好的稳定作用，避免受损的脑部神经组织持续恶化，脑部神经组织在脑部血流改善情况下逐渐修复，恢复正常功能。但存在部分急性脑梗死患者对阿司匹林抵抗现象，特别是急性加重期脑梗死患者，使用阿司匹林时效果达不到预期目标［8］。氯吡格雷也是一种抗血小板聚集药物，其主要针对血小板的聚集过程选择性阻断腺苷二磷酸（ADP）受体结合血小板，抑制血小板聚集，防止血栓形成［9］。研究发现氯吡格雷、阿司匹林联合治疗时，氯吡格雷会增强阿司匹林对血小板聚集的抑制作用，两者之间可能存在药效学相互作用，同时氯吡格雷还能阻止其他药物激动剂释放ADP所引起的血小板聚集，并且氯吡格雷对血小板ADP受体的作用是不可逆的，降低了疾病复发的可能性，因此氯吡格雷能够很好的辅助阿司匹林治疗急性脑梗死，患者的血小板聚集情况和神经系统受损情况得到很好的改善，患者的NIHSS下降的更多［10］。高娟［11］研究也发现，相对于单用阿司匹林，联合阿司匹林、氯吡格雷治疗的患者的认知功能和生活能力恢复的更好，NIHSS评分下降的更多，与本次研究结果一致，均证明了氯吡格雷辅助治疗急性脑梗死的效果更好。

综上所述，氯吡格雷辅助治疗急性脑梗死效果较好，有效提高治疗有效率，降低患者NIHSS评分，改善患者神经损伤和血小板聚集情况，值得推广。