黄家辉，蔡书敏（.鄢陵县中心医院，.许昌市第五人民医院，河南 许昌46000）

肩关节周围炎简称肩周炎，主要是肩关节周围韧带、肌肉、滑囊、肌腱以及关节囊等软组织发生损伤或退变，且长期未经有效治疗，可引起其周围组织发生慢性无菌性炎症，该疾病可引起关节疼痛、功能障碍，影响患者日常生活［1］。西药是临床治疗该疾病的首要方式，萘丁美酮是一种非离子性前体药物，具有抗炎、解热、镇痛等效果，可改善肩周炎患者的不良症状。冲击波是一种介于保守疗法和手术疗法之间的治疗方式，有较好的成骨效应和镇痛效应［2］。基于此，本研究旨在探讨萘丁美酮联合冲击波治疗肩周炎的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选去我院2018年8月～2020年1月收治的85例肩周炎患者，采用随机数字表法将其分为对照组42例和观察组43例。对照组中男19例、女23例；年龄46～78（66.35±5.24）岁；病程3个月～5年，平均20.43±6.28个月。观察组中男20例、女23例；年龄52～80（66.75±5.28）岁；病程6个月～5年，平均20.24±6.85个月；两组一般资料比较（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①符合《临床诊疗指南骨科分册》［3］中肩周炎诊断标准；②均符合Kellgren-Law-rence分级Ⅰ～Ⅲ级；③对本研究药物无过敏；④患者或其家属签署知情同意书。（2）排除标准：①合并重要器官功能障碍；②合并恶性病变；③免疫功能障碍等疾病引起的关节疼痛；④精神、认知功能障碍，不能完全配合治疗者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予萘丁美酮（北京金城泰尔制药有限公司）口服治疗，1g/次，1次/d，连续治疗1个月。

1.3.2 观察组 在对照组基础上联合冲击波治疗：使用瑞士EMS冲击波治疗仪治疗，频率设置为7～8次/s，电压设置为5～8kV，能量波强度为2～2.5输出范围，治疗深度设置为1.5～2cm，以患者肩周压痛点为中心，进行冲击疗法。在治疗过程中，根据患者耐受程度和病程长短调整相应压力，冲击次数保持在1 500～2 000单位，7d治疗1次，共治疗4次，总治疗时间为1个月。

1.4 评价指标 （1）临床疗效：根据患者临床症状、功能恢复程度以及复发情况评定治疗效果。痊愈：肩关节无任何疼痛感，且功能正常，活动无限制；显效：肩痛程度明显缓解，且其功能恢复接近正常；有效：肩关节疼痛有所减轻，其功能有所缓解；无效：以上均无改善。有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。（2）肩关节功能：采用Constant-Murley评分系统（CMS）［4］评估两组治疗前、1个月后肩关节功能，该系统包括日常活动（20分）、疼痛（15分）、肌力（25分）、关节活动范围（外展、前屈、内旋、外旋各10分）四项内容，满分100分，分值越高提示肩关节功能越好。（3）疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）［5］评分患者治疗前、治疗1个月后疼痛程度，10分为总分，分值越高提示疼痛程度越重。（4）不良反应发生率。记录两组治疗期间丘疹、瘙痒、皮肤发红等不良反应发生情况。

1.5 统计学处理 采用SPSS 23.0软件进行数据处理，以±s表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组临床总有效率（95.35%）较对照组（76.19%）差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%)］

2.2 CMS和VAS评分 治疗前，两组CMS、VAS评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组CMS评分比治疗前高，VAS评分比治疗前低，且观察组改善程度更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者CMS和VAS评分比较（±s，分）

表2 两组患者CMS和VAS评分比较（±s，分）

注：与同组治疗前相比，*：P＜0.05

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2.2 不良反应比较 两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

3 讨论

肩周炎指的是肩部周围组织发生无菌性炎症表现，目前临床尚未明确该疾病主要病因，但多数研究学者认为和神经损伤、年龄增长、局部解剖因素有密切关系。若不及时治疗，因疼痛制动，可造成肩部组织发生粘连，降低其肌张力，导致肩关节功能活动障碍［6］。且肩部疼痛感随着病情延长呈现渐进性加重，对患者日常生活造成严重影响。

本研究结果显示，治疗后，观察组临床总有效率、CMS评分比对照组高，VAS评分比对照组低，表明肩周炎患者口服萘丁美酮联合冲击波治疗，可促进肩功能恢复，缓解疼痛程度。分析其原因在于，萘丁美酮胶囊是一种甾体抗炎药，属于一种前体药物，更易在滑液、滑膜组织、纤维囊组织以及炎性渗出物中扩散，迅速起到抗炎效果。且该药物可经肝脏转化为活性代谢产物6-甲氧基-2-萘乙酸，可有效抑制炎症反应中前列腺素合成，加强抗炎以及镇痛效果［7］。同时机体吸收该药物的时候，对胃黏膜局部无明显影响，因此该药物安全性较高。体外冲击波是临床一种新型治疗方式，对慢性软组织炎症以及骨科疾病有较好治疗效果［8］。该治疗方式主要是冲击波对肩关节局部组织产生微破坏，改善肩关节血液循环，加快新血管生成速度，降低肩关节粘连程度，提高肌肉等软组织的恢复能力，从而起到减轻疼痛、提高肩关节功能的作用。冲击波通过机械加压减轻肩部的软组织粘连，改善局部微循环；通过压电作用促进微细骨细胞生成，增强肩关节功能；通过空化效应，疏通闭塞血管，同时松解被炎症反应损伤的肌肉韧带；且冲击波可直接作用于神经末梢细胞中，对疼痛信息传递产生阻滞作用，从而减轻疼痛程度［9，10］。和萘丁美酮胶囊的抗炎作用联合应用，在加强抗炎、镇痛效果的同时，更利于肩关节功能恢复。同时本研究结果还显示，两组不良反应发生率无差异，表明联合治疗不增加治疗风险，安全性较高。

综上所述，肩周炎患者口服萘丁美酮联合冲击波治疗可缓解肩部疼痛程度，提高肩功能，疗效明显，且安全性高，值得推广。