韩倩倩（洛阳市第五人民医院精神科，河南 洛阳471000）

抑郁症是神经内科常见病，亦是心境障碍的主要类型，若患者的心境持续处于低落状态，可由抑郁逐渐转为自卑、悲观，甚至产生厌世心理，有自杀企图，常危及患者生命安全［1］。米氮平为中枢突触前α2受体拮抗剂，通过调节5-羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）受体，调节患者调经紊乱，改善患者焦虑、抑郁症状［2］。但米氮平容易对抑郁症患者产生过度镇静作用，进而造成嗜睡，影响患者的日常生活。而阿戈美拉汀片为褪黑素受体激动剂，不仅可调节患者情绪，还可调节睡眠周期循环节律［3，4］。基于此，本研究旨在探讨阿戈美拉汀联合米氮平在抑郁症治疗中的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年4月～2020年4月我院收治的抑郁症患者102例，随机编号1～102号，将单数归为对照组，双数归为观察组，两组各51例。对照组中男19例、女32例；年龄20～47（40.21±3.24）岁；汉密顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）［5］评分21～28（24.53±3.48）分。观察组中男16例、女35例；年龄21～48（39.85±3.39）岁；HAMD评分20～28（24.47±3.51）分。两组患者性别、年龄、HAMD评分等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），有可对比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合相关诊断标 准［4］；（2）汉 密 顿 抑 郁 量 表（Hamilton Depression Scale，HAMD）［5］评分＞17分；（3）免疫功能正常；（4）家属均知情并签署同意书。排除标准：（1）伴精神疾病，有攻击人行为；（2）用药依从性差，无法按时服药。

1.3 方法 所有患者于治疗3周、6周、12周及24周时来院复查肝功能，若转氨酶超过正常上限水平则立即停止治疗；同时，告知所有患者，治疗期间需要严禁饮酒。

1.3.1 对照组 予以口服米氮平（生产厂家：山东京卫制药有限公司，批准文号：国药准字H20041656），初始剂量为5mg/次，1次/d，2～4周内增加至10～15mg/次，1次/d，治疗6个月。

1.3.2 观察组 在对照组基础上联合阿戈美拉汀（生产厂家：江苏豪森药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20143375）治疗，米氮平用药方案与对照组一致，阿戈美拉汀：25mg/次，1次/d，若治疗2周后临床症状无明显改善则增加至50mg/次，均于每日睡前口服，治疗6个月。

1.4 临床观察指标 （1）于治疗前及治疗6个月时评估两组焦虑、抑郁情况：①汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）评分：该表共14个项目，总分0分～56分，评分≤7分为无焦虑症状，7分＜评分＜14分为可能有焦虑，评分≥14分为有焦虑，分数越高则焦虑越严重［6］；②HAMD评分：该表共17个项目，总分0～52分，评分≤7分为无抑郁症状，7分＜评分≤17分为可能有抑郁症，评分＞17分为有抑郁症，分数越高则病情越严重。（2）匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评分：采用PSQI评估两组干预前及干预1个月时睡眠质量，总分21分，分数越高则睡眠质量越差［7］。

1.5 统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后HAMA及HAMD评分比较 治疗前，两组HAMA及HAMD评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗6个月，两组HAMA及HAMD评分均低于治疗前，且观察组HAMA、HAMD评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后HAMA、HAMD评分比较（±s，分）

表1 两组患者治疗前后HAMA、HAMD评分比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较，*：P＜0.05

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2.2 两组治疗前后PSQI评分比较 治疗前，两组PSQI评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗6个月，两组PSQI评分均低于治疗前，且观察组PSQI评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

表2 两组患者治疗前后PSQI评分比较（±s，分）

表2 两组患者治疗前后PSQI评分比较（±s，分）

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目前，抑郁症的发病机制临床尚未阐明，但可以肯定的是，神经生化、神经内分泌、神经再生等因素参与了该病的发生与发展。米氮平为临床常用的去甲肾上腺素抗抑郁药，通过增加肾上腺素能的神经传导，发挥抗抑郁作用。但抑郁症患者多数存在睡眠障碍，米氮平虽有改善睡眠持续性的作用，但副作用较大，可造成嗜睡，给患者日常生活带来一定影响。同时，抑郁症的治疗难度较大、复发率高，故探寻更为安全有效的治疗方案，进一步改善患者病情至关重要。

本研究结果显示，两组治疗6个月时HAMA评分、HAMD评分及PSQI评分均较治疗前低，而观察组均低于对照组（P＜0.05），提示阿戈美拉汀联合米氮平在抑郁症患者的治疗中的应用价值较高。因米氮平能够增强肾上腺素的神经传导，可抑制5-HT2、5-HT3受体，调节5-HT功能，达到抗抑郁的作用，减轻患者焦虑和抑郁症状［8］。同时，米氮平具有耐受性好，镇静作用强的特点，还可改善患者睡眠，且其剂量大小对心血管系统几乎无影响。但因米氮平有镇静过度的副作用，易导致患者白天困倦，甚至造成嗜睡，故治疗还应配合其他治疗方案，以加强治疗效果。而阿戈美拉汀为新型的抗抑郁药物，其抗抑郁的确切机制目前尚未明确。但有研究表明，该药是通过增加海马部位神经元的可塑性而发挥抗抑郁作用，通过促进海马部位的神经元再生，使其产生新的颗粒细胞，调节患者情绪，发挥抗焦虑、抗抑郁作用，改善其病情［9］。同时，抑郁症患者经常存在入睡困难、早醒或睡眠节律的改变，而阿戈美拉汀能够调整睡眠周期循环节律，通过在晚间时调节患者的睡眠结构而增进睡眠，促进患者养成良好的睡眠规律［10］。因此，在抑郁症的治疗中，采取阿戈美拉汀联合米氮平的治疗方案，不仅可有效改善患者焦虑、抑郁状况，还可改善患者睡眠。

综上所述，阿戈美拉汀联合米氮平治疗可降低抑郁症患者的HAMA评分、HAMD评分及PSQI评分，促进患者恢复。