梁洁玲 唐岚

【摘要】 目的：探究與观察抗病毒治疗对HIV合并HBV感染患者肝功能和HBV病毒特征的影响。方法：选取2018年7月-2019年9月于本院就诊的40例HIV合并HBV感染患者为研究对象，根据随机数字表法将其分为A组（拉米夫定、替诺福韦联合依非韦伦）和B组（齐多拉米双夫定联合依非韦伦），各20例。比较两组的HBeAg转阴率、HBV-DNA转阴率、治疗前后的CD4+、CD8+、肝功能指标及HBV-DNA载量、不良反应发生率。结果：治疗3、6、12个月，A组的HBeAg、HBV-DNA转阴率均高于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗3、6、12个月，两组的CD4+及CD8+比较，差异均无统计学意义（P>0.05），而A组的HBV-DNA载量均低于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗3、6、12个月，A组的肝功能指标均低于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组的各种不良反应发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：抗病毒治疗对HIV合并HBV感染患者肝功能和HBV病毒特征的影响较大，拉米夫定、替诺福韦联合依非韦伦的效果相对更好，在本类患者中的应用价值相对更高。

【关键词】 抗病毒治疗 HIV HBV感染 肝功能 HBV病毒特征

[Abstract] Objective： To investigate and observe the influence of antiviral therapy for liver function and HBV characteristics of patients with HIV combined with HBV infection. Method： A total of 40 patients with HIV combined with HBV infection admitted to our hospital from July 2018 to September 2019 were selected as the study subjects， according to the random number table method， they were divided into group A （Lamivudine， Tenofovir combined with Efevirenz） and group B （Zidovudine and Lamivudine combined with Efevirenz）， 20 cases in each group. Then HBeAg negative rates， HBV-DNA negative rates， CD4+， CD8+， liver function indexes and HBV-DNA loads before and after the treatment，adverse reactions rates of two groups were compared. Result： 3， 6 and 12 months of treatment， the negative conversion rates of HBeAg and HBV-DNA in group A were higher than those in group B， the differences were statistical significance （P<0.05）. 3， 6 and 12 months of treatment， there were no statistically significant differences in CD4+ and CD8+ between two groups （P>0.05）， while HBV-DNA load in group A was lower than those in group B， the differences were statistical significance （P<0.05）. 3， 6 and 12 months of treatment， liver function indexes in group A were all lower than those in group B， the differences were statistical significance （P<0.05）. There was no statistical significance in the incidence of various adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The influence of antiviral therapy for liver function and HBV characteristics of patients with HIV combined with HBV infection are obvious， the treatment effect of Lamivudine， Tenofovir combined with Efavirenz is relatively better， so its application value in these patients is relatively higher.

[Key words] Antiviral therapy HIV HBV infection Liver function HBV characteristics

First-authors address： The Sixth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University （Qingyuan Peoples Hospital）， Qingyuan 511500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.06.033

HIV感染的危害广受各界认知，而其中部分患者合并HBV感染，进一步加重了对患者的危害，而我国相关研究显示，HIV合并HBV感染的发生率显著升高，因此其相关诊治研究持续增多[1]。研究显示抗HIV治疗的药物不仅仅对HIV治疗有效，且对HBV感染也有一定的作用，但是相关的研究十分不足，包括对肝功能和HBV病毒特征的影响研究极为匮乏，因此更为细致的研究需求较高，以为HIV合并HBV感染患者治疗措施的制定提供参考依据[2-3]。本研究就抗病毒治疗对HIV合并HBV感染患者肝功能和HBV病毒特征的影响进行探究与观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般資料 选取2018年7月-2019年9月于本院就诊的40例HIV合并HBV感染患者为研究对象。纳入标准：20～65岁;HIV合并HBV感染。排除标准：合并其他感染;合并创伤;合并其他肝脏疾病及其他系统疾病;认知与精神障碍。根据随机数字表法将其分为A组（拉米夫定、替诺福韦联合依非韦伦）和B组（齐多拉米双夫定联合依非韦伦），各20例。患者对研究均知情同意，本研究经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法 A组采用拉米夫定、替诺福韦联合依非韦伦治疗，拉米夫定（生产厂家：上海迪赛诺生物医药有限公司，批准文号：国药准字H20133270，规格：0.3 g）300 mg/次，1次/d，替诺福韦（生产厂家：石家庄龙泽制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20193042，规格：0.3 g）300 mg/次，1次/d，依非韦伦（生产厂家：上海迪赛诺生物医药有限公司，批准文号：国药准字H20163464，规格：0.6 g）600 mg/次，1次/d。B组则采用齐多拉米双夫定联合依非韦伦进行治疗，齐多拉米双夫定（生产厂家：安徽贝克生物制药有限公司，批准文号：国药准字H20113129，规格：每片含齐多夫定300 mg和拉米夫定150 mg，）450 mg/次，2次/d，依非韦伦药品与用法同A组。两组的其他治疗均相同，均治疗1年。

1.3 观察指标与判定标准 比较两组的HBeAg转阴率、HBV-DNA转阴率、治疗前后的CD4+、CD8+、肝功能指标及HBV-DNA载量、不良反应发生率。（1）分别于治疗前及治疗3、6、12个月采集两组的外周静脉血，采用流式细胞仪进行CD4+及CD8+的检测。（2）另将血标本进行离心，离心后取血清进行肝功能指标的检测，包括ALT、AST及TBIL，采用全自动生化仪进行检测。（3）采用化学发光法试剂盒及全自动病毒载量检测仪进行HBeAg转阴率、HBV-DNA转阴率及HBV-DNA载量的检测。上述检测均由经验丰富的两名检验科工作人员进行操作检测。（4）不良反应发生情况，包括皮疹、头晕、恶心、乏力。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 A组男11例，女9例;年龄30～57岁，平均（41.7±6.6）岁;感染时间1.0～6.3年，平均（3.1±0.6）年。B组男12例，女8例;年龄29～59岁，平均（41.3±7.0）岁;感染时间1.0～6.6年，平均（3.3±0.5）年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗后HBeAg及HBV-DNA转阴情况比较 治疗3、6、12个月A组的HBeAg、HBV-DNA转阴率均高于B组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组治疗前后CD4+、CD8+及HBV-DNA载量比较 治疗前，两组的CD4+、CD8+及HBV-DNA载量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗3、6、12个月，两组的CD4+、CD8+比较，差异均无统计学意义（P>0.05），而A组的HBV-DNA载量均低于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后肝功能指标比较 治疗前，两组的肝功能指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗3、6、12个月，A组的肝功能指标均低于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组不良反应发生情况比较 两组各不良反应发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

HIV合并HBV感染的情况在临床并不乏见，而两类感染并存的情况进一步加重了对机体的损害，导致病情进展加快及死亡率升高，因此对于HIV合并HBV感染的防控重视程度相对较高[3]。另外，临床中有研究认为抗HIV治疗的药物不仅对HIV有效，且对HBV感染具有一定的效果[4-7]，但是细致的全面研究极为不足，因此本方面的进一步细致探究极为必要。临床中的抗病毒治疗方案研究并不乏见，而拉米夫定、替诺福韦联合依非韦伦方案与齐多拉米双夫定联合依非韦伦方案的效果研究均常见[8-11]，但是其对HIV合并HBV感染患者的HBV病毒控制效果研究不足，包括对免疫及肝功能状态的影响研究均极为匮乏，导致其在治疗参考价值方面有待深入探究。

本研究就抗病毒治疗对HIV合并HBV感染患者肝功能和HBV病毒特征的影响进行探究与观察，结果显示，抗病毒治疗方案在本类患者中的应用效果均较好，其中以拉米夫定、替诺福韦联合依非韦伦的效果相对较好，表现为治疗后的HBeAg转阴率及HBV-DNA转阴率持续升高，且均高于齐多拉米双夫定联合依非韦伦治疗的患者（P<0.05），同时其CD4+、CD8+、肝功能指标及HBV-DNA载量均有所改善，且其中肝功能指标及HBV-DNA载量的控制效果也相对更高（P<0.05），同时两类治疗方案患者的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），因此肯定了拉米夫定、替诺福韦联合依非韦伦方案的应用价值。分析原因，可能与拉米夫定、替诺福韦联合依非韦伦治疗方案更为有效地对病毒的控制有关[12-15]，免疫状态再此过程中有效改善，与HBV控制相关的肝功能指标先升后降则与药物影响及疾病控制等多方面因素有关，综合研究效果相对较好[16-20]，肯定了上述方面的应用可取性。

综上所述，抗病毒治疗对HIV合并HBV感染患者肝功能和HBV病毒特征的影响较大，拉米夫定、替诺福韦联合依非韦伦的效果相对更好，在本类患者中的应用价值相对更高。

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（收稿日期：2020-12-04） （本文编辑：刘蓉艳）