刘锦春，李霞

1.内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院普外一科，内蒙古包头 014010；2.包头市中心血站，内蒙古包头 014010

临床实践学习对于临床医学专业学生来说是十分必要的一个过程，这会直接影响学生毕业后工作效率及临床思维方式。普通外科临床教学是临床教学中最重要的一门课程[1-3]。普通外科临床课程相比其他临床医学课程，其有着自身的特殊性。现在大多数医院的教学方法比较枯燥乏味，有一定的局限性。在加之普外科医生日常工作十分繁重，带教时间及课前准备时间也是十分有限的，造成了带教医生在教学过程中较匆忙，学生无法深入理解。因此，目前各所医院的带教医生都在思考，如何改变枯燥乏味的教学方式，如何在有限的临床实践教学课中充分调动学生的积极性，提高学生的学习兴趣。为此，该研究在2019 年10—11 月，随机选取该院实习学生83 名，将实物模型用于普通外科临床实践教学中，意在探索其对普通外科临床教学效果的影响。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机选取该院实习学生83名，均为2017 级临床专业学生。分别为男生 28 名（33.73%），女生 55 名（66.27%）。将83 名随机分为两组，实验组 41 名、对照组 42 名。两组间一般情况上差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

1.2 教学方法

1.2.1 对照组 采用传统的临床教学方法。首先介绍肝脏及胆囊的解剖位置，其中着重介绍胆囊三角，以及胆囊管、肝总管、肝脏下缘比邻关系，胆囊动脉的走行，胆石症的临床表现、诊断、辅助检查等。最后详细说明手术指征。

1.2.2 实验组 采用“传统教学方法+实物模型”进行教学。由同一个普外科专业的正高级职称，并且有丰富的临床工作和教学经验的医生带教两组学生。

1.3 教学结果评价

1.3.1 理论知识 闭卷考试卷对胆囊切除术指征、肝胆解剖、胆囊三角、胆囊动脉、胆道走行等5 个项目进行考察。课后立即开展理论考试，采用闭卷不记名形式，并现场收回试卷。考试成绩满分以100 分，每小题为20 分。

1.3.2 病例分析 为每位学生准备一个典型的病例，口述法分析后带教医生进行打分。按照评分标准进行评分，为100 分制。

1.3.3 问卷调查 问卷调查在以下4 个方面对教学结果进行了解：学习兴趣、理论联系实际、学习效率、解剖结构的掌握。学生采用“是”“否”的形式回答。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，计量资料以（±s）的形式表示，采用 t 检验；计数资料以[n（%）]表示，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 理论知识考试及病例分析成绩情况

考核结果显示，实验组在胆囊切除术指征、肝胆解剖、胆囊三角、胆囊动脉、胆道走行等5 个方面的理论知识考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在病例分析方面实验组成绩明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组学生理论知识考试及病例分析成绩对比[（±s），分]

表1 两组学生理论知识考试及病例分析成绩对比[（±s），分]

组别 理论知识 病例分析实验组（n=41）对照组（n=42）t 值P 值90.30±2.87 79.70±2.83 8.320＜0.05 87.90±2.08 77.70±1.89 11.480＜0.05

2.2 调查问卷情况

两组学生的学习兴趣、理论联系实际、学习效率、解剖结构的掌握等4 个方面问卷结果提示，实验组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组学生对教学方法的正向评价率对比[n（%）]

3 讨论

医学生想要成为一位合格的临床医生，则需要不断地临床实践及临床知识的积累。在普外科疾病的手术过程中需要掌握详细的解剖学知识及娴熟的手术技术，这也是普外科临床教学的特点，也是难点和重点。以往的临床教学形式，大多数学生都很难透彻地理解[4-5]。将实物模型用于普通外科临床实践教学中，带教医生可以将腹腔脏器的毗邻关系、解剖层次和结构等完整、清晰地展现在学生面前，更能够将普外科疾病的理论和实践联系起来。使学生在学习过程摆脱内容抽象的课本，从而加深学生对普外科知识的掌握和理解[6]。

该次研究结果显示，在理论知识考及病例分析成绩方面，实验组在胆囊切除术指征、肝胆解剖、胆囊三角、胆囊动脉、胆道走行等5 个方面的理论知识考核成绩均高于对照组（90.30±2.87）分 vs （79.70±2.83）分（P＜0.05）。在病例分析方面实验组成绩明显高于对照组 （87.90±2.08）分 vs （77.70±1.89）分（P＜0.05）。在调查问卷方面，两组学生对学生学习兴趣、理论联系实际、学习效率、解剖结构的掌握等4 个方面问卷结果提示，实验组明显高于对照组（P＜0.05）。这表明将实物模型用于普通外科临床实践教学中，带教医生可以以更加直观的形式给医学生讲授普外科知识，不仅可以提高学习兴趣，而且更加易于理解和掌握知识，加深学生的记忆理解程度。

将实物模型用于普通外科临床实践教学中为外科学的临床教学工作提供了一种全新的思路。与传统的教学模式相比，有利于学生更直观地了解腹腔脏器的解剖结构。以往由于教材中理论知识往往过于抽象，示意图也不能立体地展示腹腔内脏器的大小、形态及其毗邻关系，使得学生对腹腔脏器的解剖理解程度较差。使用实物模型配合理论教学，学生可以多角度、直观、清晰地了解不同腹部脏器的解剖结构[7-8]。综上所述，应用实物模型教学有着提高教学质量、学生兴趣、教学满意度等方面优势。