谢兰

四川省德阳市人民医院感染科，四川德阳 618000

护理实习是学生由学校学习到临床实践的过渡时期，护理教学是专业护理人员培养的重要部分，其教学的结果，直接会对护生的学习结果以及未来临床护理工作造成影响[1]。近年来随着优质护理服务大力推广，护理教学模式和知识概括也不断改革。传统教学模式多为灌输式教学法，忽视护生的创新能力和主动性，导致护生的学习积极性、兴趣和动手能力下降，直接影响护生对专业相关知识的掌握水平[2]。为了能够保证临床和教学之间更好融合和过渡，充分调动学生们对护理专业学习的兴趣，分析和解决问题的技能，实现理论和实践的相互融合，培养优秀的技能型人才[3]。该科在2019 年3—12月的护理实习生教学中对比研究传统教学法与情景模拟教学方法的教学效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该科护理实习生随机分为两组，两组人员均自愿参加该试验。对照组35 名，采用传统的教学法，其中男生 1 名，女生 34 名；年龄 20～22 岁，平均年龄（21.0±1.0）岁；本科18 名，大专17 名。试验组35 名，采用情景模拟教学法，其中男生 2 名，女生 33 名；年龄 19～22 岁，平均年龄（20.5±1.5）岁；本科 19 名，大专 16 名。对比两组研究对象性别，年龄、学历结果差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

①在校内完成基础护理学，传染病护理学、内科护理学、外科护理学、儿科护理学、妇产科护理学的临床护理实习生；②自愿参加该试验者。

1.3 排除标准

中断实习者；未完成在校课程者。

1.4 剔除标准

因病假和（或）事假请假时间超过1 周者。

1.5 方法

1.5.1 对照组 采用传统教学法，即老师通过多媒体就教学内容进行讲授。

1.5.2 试验组 采用情景模拟教学法：包括选择病种、编写案例、课前准备以及教学实施、课后总结五部分。①选择病种。由带教组长选择感染科常见病种，如肺结核患者的护理、艾滋病患者的护理、肺部感染患者的护理等。②编写案例 。带教组长结合疾病的教学目标、 教学内容、实训技能围绕教学大纲，依据护理程序，撰写从患者评估到出院宣教整个过程的剧本。剧本要概括疾病的临床表现、传播途径、辅助检查、用药护理、护理计划、护理诊断、护理措施、健康教育、心理护理等主要内容，还将患者身份识别、查对制度融入其中。于教学前一周发在教学微信群内供学员学习。学员可以通过查阅相关资料，对剧本内容做出相应的更改，但剧本主体不变。③课前准备。包括护生的角色安排、用物准备等。由教学组长安排每个学员出演的角色，学员需熟悉病例具备的各种临床症状，在情景模拟时需表现出来。教学组长指派2名护生准备情景模拟时所需的所用物品其中包括病床、瞳孔笔、听诊器、静脉采血用物及CT 片、大小便及痰液标本采集瓶等等，于教学前一日准备齐全。④教学实施。教学组长引导学员们根据角色分工，按剧本模拟从患者入院评估起至患者出院的健康教育等多个场景有序的“演绎”出来，且要正确回答“医生”“家属”“护士”“患者”所提出的问题。情景模拟期间必须严格执行查对制度；体现团队协助；注重人文关怀与沟通。⑤课后总结。通过情景模拟护生对整个模拟过程如：病史询问、体格检查、护理诊断、护理措施、健康教育等进行互评、学员自评以及教学组长点评等方式进行评价。找出该次情景模的亮点，给予学员鼓励；找出待完善处，以提高教学质量。

1.6 观察指标

1.6.1 学习成绩 对比两组护生理论考核成绩、操作考核成绩、案例分析考核成绩。

1.6.2 调查问卷课后评价评分 采用腾讯问卷调查表，让两组护生对课后同理心的培养、学习兴趣提升、团结协作能力提升、护理程序运用、查对制度落实、应急能力提升、沟通能力提升进行评分，各项评分10 分，满分70分。调查时间为每次授课后，该调查为匿名调查，共发放问卷70分，回收问卷70 分，问卷回收率100%。

1.7 统计方法

采用SPSS 17.0 统计学软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，两组间比较采用 t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 考核成绩

实验组理论考核成绩、操作考核成绩、案例分析成绩均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001），见表1。

表1 两组护生考核成绩比较[（±s），分]

表1 两组护生考核成绩比较[（±s），分]

项目 对照组（n=35） 试验组（n=35）t 值 P 值理论考核成绩操作考核成绩案例分析成绩83.34±2.46 84.57±2.05 84.49±2.17 89.74±3.67 92.82±3.29 93.40±2.57 8.560 12.591 15.671＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 课后评价

对照组课后评价，试验组得分远高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001），见表2。

表2 两组护生课后评价情况对比[（±s），分]

表2 两组护生课后评价情况对比[（±s），分]

项目 对照组（n=35） 试验组（n=35）t 值 P 值同理心培养学习兴趣提升团结协作能力提升护理程序运用查对制度落实应急能力提升沟通能力提升7.29±0.83 7.17±0.92 6.37±1.19 6.26±1.04 6.46±0.82 7.09±0.95 6.83±0.92 8.14±0.69 8.74±0.56 8.80±0.53 8.94±0.54 8.91±0.56 8.86±0.60 8.83±0.66 4.659 8.624 11.036 13.530 14.597 9.319 10.450＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 讨论

传统教学模式是以讲授为导向的学习方法，即“以教师为主体，以讲课为中心”的医学教育模式[4]。传统的教学模式更注重学生知识的掌握程度，却缺少对学生实际应用能力的培养，或者说对学生实际应用能力培养不够重视，导致学生面临突发状况的应变能力不足，甚至会产生慌乱情绪[5]。而情景模拟教学法是一种以学生为主体的开放式教学模式，给学生提供一个真实的临床场景，激发了学生学习的积极性，增强了学生在学习过程中的自信心和责任心，从而提高了学生理论成绩和查对操作技能[6]。

该研究结果显示，采用情景模拟教学法，在教学前一周将剧本发在微信群里供学员学习，通过对剧本内容的理解，在课堂上将疾病的临床表现演示出来，这种将知识理解之后的输出，加深了护生对知识的理解记忆和主观体验[7]。该研究结果还显示，教师将患者护理中可能出现的紧急情况，写入剧本，让学员按剧本中演练，可有效提升其应急处理能力。

每次情景模拟结束后，由教学组长组织护生们对情景模拟的案例进行分析并讨论，由护生进行自评和互评，内容包括演练的过程、关键环节、注意事项、演练出现的突发情况、应急能力和查对制度的落实、护理程序的运用等，对护理行为进行合理的评判，有效的评估。引导护生深入思考，系统性评判对患者采取的护理计划、护理措施，启发他们对案例进行评判分析，提出相关问题，最后由教学组长进行点评、归纳总结，肯定正确观点，分析情景模拟中存在的不足，警示在工作中更应该注意的细节[8]。通过情景模拟创造的仿真环境，借助情感交流和情节的变化，巧妙地将学生查对意识与临床实践有机结合起来。在设置的案例中引导学生在复杂问题的情景中逐渐形成查对意识、运用查对技能，有助于提高学生学习成绩和实践能力[6]。

该研究结果还显示，情景模拟中护生通过角色揣摩及扮演，全程体会患者及家属在就医过程中的心理活动，获取患者及家属最想要了解的信息，知晓在患者及家属眼中医务人员的社会地位，以及医务人员的言行会对患者产生的影响。增强了护生对患者及家属的同理心。

在医患关系日趋紧张的当下，临床带教老师在教学活动中承担着很大压力和风险，时常发生因学生实习导致患者不满的情况，医学生直接参与临床操作的机会正日趋减少。医患关系的紧张以及严格的医学伦理要求这些都严重制约了医学生的临床技能培养[10]。而情景模拟教学法是在借助现代化科技、信息技术的基础上提供的虚拟、安全的临床教学环境，在不损害患者利益的基础上为护生提供临场决策、操作训练机会，提高了护生理论联系实际的操作机会[10]。

牛春红[11]通过调查发现，大部分实习护士与患者沟通时表现为拘谨，不能通过和患者的有效沟通来了解病情，无法建立信任感或信任感薄弱，导致患者常常拒绝实习护生的各项护理操作，减弱了其信心，很大程度上影响了实习护生的角色转换，因此，沟通能力成为了影响实习护生到护士角色转换的重要因素，培养良好的沟通能力，建立和谐的人际关系是护生角色转换的必需要求[11]。该次情景模拟教学研究中，护生通过从患者入院、查体、检查、用药、健康教育等一系列操作，与患者及家属的多次沟通交流，提升了护生的沟通能力。同时按照剧本将护理程序运用在模拟患者身上，提升了护生对护理程序的熟悉程度。

该次研究结果还显示，应用情景模拟教学法进行教学的试验组在理论考核、操作考核、案例分析考核成绩都高于对照组（P＜0.001），这说明情景模教学能更好地让护生学习理论知识，可以让护生通过情景模拟的形式将理论知识运用到实践操作中。

综上所述，情景模拟教学法与传统教学法相比既可提高护生的学习兴趣，又可加强其理论知识的记忆，还可促使其查对制度落实，以及沟通能力、应急处理能力的提升，更可培养其同理心。因此，情景模拟教学法在感染科护生的教学中运用效果理想。