李丽丽

河南护理职业学院护理系，河南安阳 455000

OSCE 即客观结构化临床考试（objective structured clinical examination，OSCE）是一种新型、多站式、内容多元化的考试[1]，具有客观、有序、有组织的特点。OSCE考核是对医护人员在临床工作中认知、技能和态度等综合能力进行评估的一种考核方式[2]，通过设置与临床相接近的情境，护生在规定的时间内与标准化病人（standardized patient，SP）模拟实际操作，并接受考官的提问，最后做出相应的判断[3]。基于OSCE 考核方法在护理教学工作中应用，有助于培养学生的临床思维能力及提高人文素养。因此，将OSCE 评价模式应用在《内科护理》课程中，可对护生的认知、技能、情感等进行全方位、客观地评估。现报道如下。

1 构建考核考试体系

随着医学模式的转变，作为向社会培养护理人员的职业院校，以培养护生“以病人为中心”的护理理念，依据我院护理专业人才培养目标及高职高专《内科护理》课程标准，结合高职护生的特点、学校师资情况及教学资源等制定考核目标及方案，构建OSCE 考试体系。

1.1 OSCE 考站设计

结合护理专业人才培养目标及《内科护理》学生学习目标确定考核项目，经过临床专家和内科教研室老师的讨论与分析认定内科护理考核项目设为五站：第一站病史采集，通过与SP 的沟通与交流进行病史采集；第二站结合所询问的病史进行身体评估，包括对仿真模拟人的异常体征的评估；第三站内科护理技能操作，结合情景案例进行相应的专科技能操作； 第四站辅助检查结果判读；第五站病例分析，根据所给出的病例，提出相应的护理诊断，制定护理计划，健康教育。结合临床将内科护理的疾病分为呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、血液系统疾病、内分泌代谢系统疾病、风湿性疾病、神经系统疾病共8 个系统，见表1。OSCE考核考站设计的考核项目较全面，针对性强。

表1 《内科护理》OSCE 考核各站内容的设计

1.2 制定考核评分表

根据OSCE 考核项目的设定，为更客观、公平、公正地反映护生的临床评估能力，通过对主考教师及SP 进性统一地考前培训，而且我们将评分标准分为“主考教师评分细则”和“SP 评分细则”两种：在病史采集及身体评估这两个考站，因有SP 的参与和配合，评分时考官使用“主考教师评分细则”进行评分，SP 使用“SP 评分细则”进行评分，其他项目中只有“主考教师评分细则”一种评分表。“主考教师评分细则”的条目设计主要从护理专业角度对学生的表现进行评价，分值占总分的80%，“SP评分细则”的条目则是从患者的切身感受出发，侧重评价学生的人文素养。如身体评估时，护生在评估过程中是否注意保护患者隐私，动作力度是否适当，有无给SP 带来不舒适的体验，有无与SP 进行沟通，了解SP 的反应；评估后是否帮助SP 整理衣物及交待注意事项，强化“以人为本”的医护理念。评分条目的数量要适当、易评，内容要简单、清楚、涵盖测验目的。

1.3 编写标准化案例

制定护理标准化病例（nursing standardized cases，NSC），考试前依据课程标准及教学计划，有针对性地选择各个系统的常见病及多发病进行案例编写。结合临床真实的案例，采用头脑风暴法，组织临床护士和护理教育专家对案例提炼、归纳并修订改进。案例编写要具备典型性、客观性的特点，将专业理论知识、心理、社会等方面因素进行融合，既要体现《内科护理》的特色，与临床情景贴近，考核内容实用，强调临床思维的训练和人文素质的培养，又要契合教学大纲，符合高职护生的学情特点。依据考核要求建立案例库，针对每一个案例精心设计问题，难易适度，体现临床护理实际工作的方法及要求。

1.4 培训标准化病人（SP）

SP 主要是采用经验丰富的临床护士及教师，以及善于表演的学生。培训内容为SP 表演内容( 语言、动作、表情等) 及相关注意事项。另外，在培训资料中，明确测验任务、体位、情绪等，对于SP 必须表演内容，在其描述性文字旁做好标注[4]。例如在病史采集这一考站，SP 在接受问诊时多次以焦虑表情询问考生“我的病会不会影响到工作和生活啊？ ”；在身体评估站，SP 面部表情痛苦，采取屈膝仰卧位。这些特定的情景表演，以考查学生的临床思维、护患沟通、人文关怀能力。SP 应严格按照剧本回应，不能偏离剧本设定，剧本未提及的则回答不知道，不需主动回应学生。

1.5 OSCE 的效度检测

采用考官对考生、SP 对考生、考官与SP、考生对考试、SP 对考试以及反馈的多元反馈措施检验考试表面效度。最后经过反复试演试考（修改考题及进行考官一致性），同时验证信度和效度，决定及格标准。

2 OSCE 模式考核在《内科护理》课程中的应用意义

2.1 激发护生的学习兴趣，提高学习的主动性及能动性

《内科护理》这门课程知识繁多琐碎，虽然在教学工作中已采用多种教学方法，以提高护生的学习兴趣，但是由于理论知识的枯燥乏味，缺乏临床实践的可操作性，学生的学习积极性依然不高，导致教学达不到预期效果。在教学中加入SP，仿真式的学习体验，将枯燥的理论知识与临床情景相融合，增加了趣味性及多样性，更有助于护生理解过于抽象的疾病，并达到理论知识与实践技能的融会贯通[5]。当然，通过OSCE 考核护生可以发现自己在技能与知识掌握上的欠缺及不足，如虽对知识点的记忆很熟练，但是灵活运用能力较差。当护生感知到这种差异后，会通过各种途径努力来弥补，其学习的自主性及积极性也被激发。因此，OSCE 考核模式不仅能激发学生学习的主动能动性，也能满足临床情景的眼见为实的视觉需求，加强理论与临床实践的联系，防止与临床的脱节。

2.2 客观评价护生的综合能力，培养护生的护理核心能力

护理核心能力是护士从事护理工作必须具备的能力，也是最基本的要求[6]。OSCE 考核是客观评价护生灵活地运用所学知识、技能解决问题的能力，以及在考核过程中所体现的沟通能力、应变能力、临床思维能力及人文关怀等各方面的素养。OSCE 考核，护生通过单独应对一系列挑战，使护生的临床技能操作更规范化、合理化，同时增强了他们的责任感，也为他们在临床实践中处理相似的情况增加了信心，为今后的护理工作奠定了扎实的技能和心理建设的基础[7]。OSCE 考核突出“以人为本”的护理理念，多方位、多角度地客观地评估护生的临床核心能力，通过护生的考核反馈，有目的地、有针对性地进行查漏补缺，促进护生理论知识与实践技能掌握及临床综合能力的提高，以便更好地完成临床实习，顺利地进入临床工作[8]。

2.3 优化教学活动，促进教师教学能力提升

通过OSCE 对护生的临床综合能力进行多层面地考核，教师可通过考核反馈，及时地发现护生存在的问题及薄弱环节、找出教学过程中的欠缺，提出解决方案及相应的干预措施，然后在教学中进行实施，再次进行OSCE 考核以便观察改进前后效果的对比，真正做到以“考”促学、以“考”促教，教学相长[9]。教师在教学过程中应改变教学方法，打破传统的只注重理论知识的传授，更应注重培养学生独立思考、分析和解决问题的能力。这就要求教师在教学实践中，不断体会和探索提高教学能力的途径和方法，并将其运用到实践中进行检验，进而优化教学活动，使教学能力得到提高。因此，OSCE 考核有助于教师改进教学方法，总结教学经验，从而提高临床教学效果和教学质量，促进教师教学能力的提升。

3 OSCE 模式考核在《内科护理》课程中应用存在的问题

OSCE 考核模拟临床情境，让护生的学习更贴近临床，这种方法缩短了在校学习与临床实践的距离，弥补了传统教学的不足，考核的方式更有趣味性、更为灵活，评价也更为广泛。但是模拟临床情景毕竟不同于真正的临床，因此，在OSCE 的考核中护生如果能深入到临床中，与真正的患者进行交流与沟通，这样达到的效果将会更好，我们收到的反馈将会更真实。同时，OSCE 考核也要求教师提升教学能力，尤其要注重查体及技能操作的训练，让护生从思想上充分认识到技能水平与人文素养的共同提高对于将来临床实习工作的重要性。在资源相对充足的情况下，可以将OSCE 应用到每一个系统疾病的教学过程中，通过实践的反馈，将考站的内容逐步完善优化，例如加强SP 的培训或者招募一些非医学的SP志愿者，更新标准化的病例及调适难易度，根据实际情况进行修订评分标准，使得其更能真实地、客观地反应护生的水平。

综上所述，OSCE 考核应用于《内科护理》教学中，优势较为明显，改变了传统的理论考核的单一性，并能更好地服务于教学，提升护生的综合素质，但是其实施也存在局限性，在以后的工作中应将考核体系进一步地完善，并使得其应用的范围更为广泛。