果分析　姚福秀

【关键词】醋酸泼尼松片;左旋甲状腺素钠片;桥本甲状腺炎;临床效果

[中图分类号]R581.4 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）26-094-02

桥本甲状腺炎属于自身免疫类疾病，患者的正常甲状腺功能因为遗传、炎症、免疫力减弱等原因受到损伤，也称为慢性淋巴细胞甲状腺炎，患者会出现甲状腺功能亢进、甲状腺肿大、甲状腺激素水平不正常升高，对患者的身体健康造成严重威胁[1]。我国桥本甲状腺炎的患病人数逐渐上升，其中大部分患者为女性，发病高峰年龄为30～60岁[2]。在目前的桥本甲状腺炎治疗中，主要使用的是甲状腺激素替代疗法和免疫疗法，但是并没有特效治疗法，患者需要终身用药以控制病情，严重降低了患者的生活质量、加重患者心理压力[3]。醋酸泼尼松片是治疗桥本甲状腺炎的常用药物，但是这种药物虽然能够快速控制病情，长期使用却会对患者身体造成损伤，在病情稳定后需要将药量逐渐减少直到停止用藥，但停药不当可能会引起“反跳效应”、病情反复，所以需要以其他药物进行联合治疗以提升治疗效果。本研究对醋酸泼尼松片和左旋甲状腺素钠片联合治疗桥本甲状腺炎的临床效果进行分析研究，详细报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 以2018年10月至2020年11月为研究样本选取时间段，使用使用区组随机化法从此时间段内在我院治疗的桥本甲状腺炎患者中选取72例，并以奇偶数法分为研究组和对照组，每组各36例。研究组有19例男患者、17例女患者，年龄27～62岁，平均年龄（41.37±3.48）岁，病程1.7～2年，平均病程为（1.64±0.37）年;对照组有20例男患者、16例女患者，年龄26～63岁，平均年龄（42.09±3.11）岁，病程1.6～2.1年，平均病程（1.41±0.22）年。纳入标准：患者年龄超过18岁且符合桥本甲状腺炎的相关诊断标准;患者具有独立行为能力;患者及其家属对实验知情且同意。排除标准：患者有心肝肾脏等重要脏器性疾病、消化系统疾病、恶性肿瘤或者免疫系统疾病等;患者有本研究中使用的药物过敏情况;患者处于甲状腺癌术后或者甲状腺肿瘤术后等;患者处于哺乳期或妊娠期。比较两组患者年龄、性别及病程等基础资料无明显差异（P>0.05），不存在统计学意义，可进行比较。

1.2方法 对照组患者使用醋酸泼尼松片（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31020771）治疗，在治疗初期，3次/d，10～20mg/次，在进行一星期治疗后，开始逐渐减少药量，每星期降低5mg，最终将药量维持在每天5mg。

研究组患者在此基础上应用左旋甲状腺素钠片（扬子江药业集团江苏海慈生物药业有限公司，国药准字H20060619）进行联合治疗，3次/d，0.1～0.2mg/次。具体药量应根据患者sTSH的水平进行调整，若患者有心率过速的情况，可以服用倍他乐克（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025390）缓解。

1.3观察指标 ①在治疗前后对FT3、FT4以及sTSH进行检测，使用方法为电化学发光法，检测标准为FT3在3.67～10.34pmol/L之间，FT4在7.5～21.1pmol/L之间，sTSH在0.34～5.60mIU/L之间。②对两组患者中医临床证候积分进行比较，最高为50分，分数与患者情况为负相关。③以《中医新药临床研究指导原则》为参考，将患者治疗效果划分为三个等级，即显效、好转以及无效。显效：患者体征有明显改善、临床症状基本消失，证候积分相比治疗前减少超过70%;好转：患者临床症状减轻、体征有一定改善，证候积分减少不超过70%但不低于30%;无效：患者体征无改善、临床症状没有减轻，证候积分减少不高于30%。治疗总有效率=（显效例数+好转例数）/总例数×100%。

1.4数据处理 在SPSS19.0软件中录入本研究72例桥本甲状腺炎患者的相关研究数据，两组患者治疗总有效率行卡方检验，对比表述方式为“例（%）”;两组患者治疗前后FT3、FT4以及sTSH检测情况和中医证候积分使用t检验形式校准，对比表述方式为x±s，P<0.05有统计学意义，反之无意义。

2结果

2.1两组患者FT、FT以及sTSH比较 治疗前，两组患者FT、FT以及sTSH无明显差异（P>0.05），不具有统计学意义;治疗后，两组患者数据均有明显改善，但两组患者FT数据无明显差异，（P>0.05），不具有统计学意义，而sTSH与FT相差较大，研究组患者改善幅度大于对照组（P<0.05），存在统计学意义，具体比较结果见表1。

2.2两组患者治疗总有效率比较 研究组患者治疗总有效率97.22%，对照组则为83.33%，研究组患者治疗效果显著优于对照组（P<0.05），存在统计学意义，详细比较数据如表2。

2.3两组患者中医证候积分比较 治疗前，研究组患者中医证候积分为（37.35±9.23）分，对照组为（38.49±9.02）分，两组患者积分比较，无明显差异（t=0.5300，P=0.5978>0.05），不具有统计学意义;治疗后，研究组患者中医证候积分为（16.65±5.07）分，对照组为（23.34±7.12）分，两组患者积分比较，具有明显改善，研究组改善幅度更大，差异明显（t=4.5923，P=0.0000<0.05），存在统计学意义。

3讨论

桥本甲状腺炎患者免疫系统中的抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺过氧化物酶抗体会供给患者自身甲状腺，导致免疫反应将甲状腺细胞杀死，造成甲状腺功能受损，病情严重者甚至会出现甲状腺萎缩的情况[4]。虽然桥本甲状腺炎的发病机制现今还没能完全了解，但通过研究可以得知免疫异常、遗传因素、饮食作息等因素是主要发病原因。所以在治疗中，一般会限制患者摄入糖皮质激素、碘以及甲状腺激素[5-6]。治疗桥本甲状腺炎单独使用醋酸泼尼松片或者左旋甲状腺素钠都不能从根本上治愈疾病，反而会导致一些不良反应，如左旋甲状腺素钠单独使用可能会导致出现心率过速的情况，部分患者还会有骨质减少的情况，所以应进行联合用药以达到治疗目的[7]。研究发现这两种药物虽然单独使用的效果并不理想，联合使用却能得到更好的治疗效果。这两种药物的联合使用在降低患者中医证候积分方面具有显著作用，且能够有效提升患者治疗效果、其临床应用价值较高[8]。

综上所述，联合使用醋酸泼尼松片和左旋甲状腺素钠片治疗桥本甲状腺炎的效果优于单独使用醋酸泼尼松片，能够得到更好的临床效果。两种药物联合使用，降低了患者的不良反应和中医证候积分，对临床症状的减轻具有良好作用，可以进行一定程度上的临床应用推广。