张广存 王佩如

要做好定点扶贫工作，首先要科学制定规划，有序推进扶贫项目落地；其次要“硬软”同发力，激活区域脱贫内生动力； 三是要提高政治站位，强化责任担当。

关键词：脱贫攻坚；健康扶贫；定点扶贫；村卫生室

党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央把人民身体健康作为全面建成小康社会的重要内涵，从维护全民健康和实现国家长远发展的角度出发，全面部署、持续推进。“没有全民健康，就没有全面小康。”脱贫攻坚越是接近决战时刻，剩下的贫中之贫、困中之困比例就越高，都是难啃的硬骨头。“救护车一响，一头猪白养。”在全面建成小康社会征途中，因病致贫、因病返贫成了“绊脚石”“拦路虎”。健康扶贫是脱贫攻坚战中的一场重要战役，因病返贫、因病致贫就是要攻克扶贫硬骨头的主攻方向。

招商局集团作为一家具有百年悠久历史的中央企业，以强烈的历史使命感，积极履行定点扶贫职责。2003年，招商局集团接受了贵州省威宁彝族回族苗族自治县的定点扶贫工作，在帮扶威宁县实施健康扶贫工程的过程中，招商局集团不断聚焦威宁县医疗保障短板，瞄准贫困人口就医需求重点发力，为威宁县铺设了一条以贫困群众为中心的“健康之路”。2016年至2020年，招商局集团支持威宁兴建“招商局集团 幸福乡村卫生室”541所，实现了威宁村卫生室标准化建设全覆盖，并引进社会力量开展村医扶贫培训等项目，全面提升了威宁基层医疗卫生服务水平。招商局集团在威宁开展的健康扶贫工作建成了县、乡、村三级医疗队伍，提升了威宁县医疗卫生服务能力，扩大了基本医疗卫生服务覆盖面，真正解决了偏远山区人民看病远、看病难的问题，有效防止了因病致贫、因病返贫，对威宁县打赢脱贫攻坚战起到了极大的推动作用。

招商局集团健康扶贫治理体系的形成

瞄准贫困人口迫切需求，深入一线调研评估

威宁县是贵州贫困人口最多的县，也是贵州面积最大的县，最远乡镇到县城距离达140余公里，贫困群体普遍存在看病远、基本医疗得不到保障的困难。招商局集团针对贫困人口健康状况和医疗需求多次组建调研团队深入威宁一线调研评估，发现威宁全县600余所村卫生室存在早期资金投入少、条件差，半数以上的卫生室已为危房或有其他原因无法使用，甚至有一小部分村医在家里或租房进行诊治，设置不规范、存在安全隐患的问题。对此，招商局集团与威宁县召开多次专题会议，针对现有问题进行研究讨论，结合《关于实施健康扶贫工程的指导意见》中“每个行政村有一个卫生室”的要求，与威宁县共同聚焦乡村卫生室的建设和医疗服务能力提升，制定精准帮扶方案，有序、有力、有重点地开展健康扶贫工作。

形成“试点-优化-全覆盖”思路，标准化建设村卫生室

村卫生室作为基本医疗服务提供的基础场所，承担着预防接种、传染病防治、健教康复、计划生育、公共卫生等职能，是三级卫生管理体系中不可分割的部分。基于村卫生室基本医疗服务的功能需求，招商局集团审慎研判，确定了以“试點-优化-全覆盖”的工作思路支持威宁兴建幸福乡村卫生室。

首先，招商局集团秉持求真务实的原则，践行“试点先行”，支持威宁在两个偏远的乡村建设村卫生室。针对县里反馈无专业设计团队的问题，招商局集团充分发挥业务优势，及时派出旗下专业工程团队与威宁县卫计局、乡镇卫生院、村医等相关人员对接协商，完成卫生室图纸设计。在此过程中，招商局集团挂职干部多次往返偏远乡村走访，最终选定试点村。试点村卫生室极大地节约了村民看病成本，提高了就医便利度，村卫生室项目得到了乡镇领导和群众的一致好评。

其次，根据试点经验持续优化，加大投入力度支持建设幸福乡村卫生室。扶贫工作要精准，招商局集团坚持以民为先，切实关注贫困群众的医疗需求，从村卫生室的实用性着手，不定期让威宁县注意收集村医、群众等村卫生室使用者的反馈，并针对意见进行优化改进，如村卫生室一楼输液室增加通风窗，助空气流通；增设保健室，可观看医疗保健视频，普及健康知识；二楼防护墙加高，防止儿童攀爬坠落等等。同时，考虑到威宁县村多面广、群众居住分散、建设成本高等因素，还支持建设中心村卫生室，可覆盖周边多个村。每所中心村卫生室配备远程医疗系统，可实现村级与县、乡两级的远程会诊，不断完善村卫生室的功能和设计。

最后，结合威宁县阶段性需求，全面实现威宁县村卫生室全覆盖。按照“贫困村优先、人口集中、村医服务能力强”的原则，招商局集团党委召开专题会议，集中力量帮助深度贫困地区攻克脱贫攻坚突出短板，与威宁县领导紧密沟通，针对威宁县对村卫生室进行全面排查后发现村卫生室仍未能达标的情况，查漏补缺，全面补齐基层医疗短板，全面实现标准化村卫生室全覆盖。

推动政府落实主体责任，健全三级医疗体系

推进脱贫攻坚，关键在责任落实。招商局集团在扶贫攻坚中，注重督促威宁县落实脱贫攻坚主体责任，在健康扶贫中配齐各类资源，建立健全威宁卫生服务医疗体系。在推动项目建设过程中，招商局集团不仅捐赠幸福乡村卫生室的主体建设资金，还注重项目管理和优化。一是集团各级领导多次赴威宁调研指导项目建设，并指定团队定期赴威宁指导优化项目设计、规范项目管理，让项目顺利落地实施、确保成效；二是推动威宁县成立幸福乡村卫生室项目领导小组，以分管副县长为组长，卫健局局长为副组长统筹整体工作；三是推动威宁县卫健局成立项目办，负责项目的具体实施、优化和现场监督检查。

在幸福乡村卫生室建设上，招商局集团与威宁县积极协调沟通，达成了双方共同合力共建的一致意见：招商局集团主要投入主体建设费，威宁县投入村卫生室附属设施和医疗办公设备，并要求威宁县全力配合幸福乡村卫生室建设。此外，在村卫生室使用和药品管理上，招商局集团定期到村卫生室走访调研，督促威宁县卫健局严格落实国家、贵州省对村卫生室的用药要求，保证农村常见病特别是慢性病药品供应，加强对村卫生室药物的检查，确保无过期药品，切实解决村级公共卫生服务基础薄弱、“缺医少药”的问题。在医疗服务能力提升上，招商局集团结合标准化村卫生室的全覆盖，推动威宁县壮大村医医疗队伍、配齐乡村医生，并督促威宁县卫健局加强乡村医生管理，全面消除乡村医疗卫生机构和人员“空白点”。

动员优秀医疗资源和技术下沉，提升医疗服务水平

招商局集团在健康扶贫过程中，注重整合社会资源，发动全员参与，支持优秀医疗资源和技术下沉，致力于提升乡村医生能力，增强基层医疗服务的“软实力”。招商局集团先后引入世界宣明会、中国人口福利基金会、善小公益基金会等专业社会力量，参与威宁健康扶贫。

工作成效

缓解了医疗资源不平衡、服务不均等问题

截至2020年9月，招商局集团累计投入1.72亿元，支持建成幸福乡村卫生室541所，覆盖全县150万威宁群众。标准化村卫生室单所建设规模为153.5平方米，中心村卫生室单所建设规模为276平方米。每所卫生室均设置诊断室、治疗室、输液室、公共卫生室和药房，做到“六室分开”，每所新建村卫生室统一配置诊断床、药品柜、电脑等常用医疗设备，做到设备齐全。标准化卫生室达到了房屋面积、外观标识、设施设备、乡村医生“四到位”，“投入使用率、功能室分开率、统一标识率”三个100%，有效保证了基层医疗服务均等化，确保威宁41个乡镇30万农村贫困人口享有基本医疗卫生服务。村卫生室的标准化建设在威宁的全覆盖，在很大程度上缓解了基层医疗资源不平衡、不均等的问题。

实现村医数量上升、县乡医院门诊量下沉

招商局集团以硬件、软件相结合的方式建立健全以县级医疗单位为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为网底的三级医疗体系，并通过定期、专项培训等培训人次达3000人，实现村医培训全覆盖，全面提升了乡村医生常见病诊治、急重症处理、预防未病等能力。目前，村医合格率由2015年的70%提高到2020年100%，使得县医院、乡镇卫生院普通门诊量下沉、村卫生室门诊量大幅度增加，由2015年100人每天提高到2020年500人每天。乡村医生的收入也因门诊量得到了提升，由2015年的每月500元增加到现在的每月2000元。促使威宁县乡村执业医生人数由2015年275人增至560人，乡村医生人数由2015年879人增至1364人，基本达到“每所村卫生室至少有一名乡村医生执业”的要求，乡村医生的积极性大大增加，流失率减少，基层医疗队伍逐渐稳固。此外，村卫生室的乡村医生队伍的建设，使得慢性病、重精、高血压等疾病管理全覆盖；健康档案建档率由2015年的50%提高到2020年的100%，预防接种率也达到100%全覆盖；签约服务管理得到较大提升，群众就医需求得到极大满足，实现小病不出村。

建立全民健康长效机制

招商局集团贯彻落实党的十九大精神，把健康扶贫与全民健康长效结合起来，通过全力推行标准化村卫生室，推动当地政府将更多的人才技术引向基层、财力物力投向基层、优惠政策倾斜基层，动员社会卫生资源下沉，培育培养有能力、有技术、有信心的村医，来构建健康威宁，建立长效机制，切实解决基层民众疾病苦痛，确保不让一个人在追求健康的道路上掉队。招商局集团幸福乡村卫生室为贫困地区健康扶贫增添了亮點，作出了全新的成功尝试。

不断提升乡村医生执业水平

招商局集团通过与世界宣明会合作，在威宁县开展“儿童卫生改善综合项目”，围绕儿童常见病诊治，为威宁陕桥社区卫生服务中心13个行政村的31名村医开展培训，累计受益村民250人。与中国人口福利基金会合作，实施“救助唇腭裂儿童”“母婴安全计划”等项目，使得近130名贫困家庭唇腭裂患儿得到救治，并为8000个贫困家庭发放了装有新生儿必备物资和育儿手册的“宝贝箱”，培训村医普及优生优育知识，有效降低了儿童的发病率。与善小公益基金会合作，开展威宁“乡村医生德技双馨培训项目”，为威宁当地乡村医生提供100天线上与线下相结合的“德技双馨”培训，向乡村医生传授中西医实用技能。此外，自2017年起，招商局集团在“幸福乡村卫生室项目”中配套村医培训费用，支持威宁县卫健局定期向1600余名村医开展常见病诊断、慢性病管理等培训课程，其中2019年展开培训三期，年内累计培训3089人次，实现了威宁村医培训全覆盖。

感受与启示

生命是最宝贵的财富，健康是享受幸福生活的前提，更是一个国家开创美好未来的根基。在招商局集团定点扶贫工作的推动下，威宁县补上了贫困地区医疗服务“短板”， 进一步提升了基层医疗机构服务能力，落实各级医疗机构功能定位，促进优质医疗资源合理分布，建立了符合威宁县情的分级诊疗制度，从根本上保障全体百姓的就医可及性、可获得性、可负担性，铺就了“健康威宁”的全面小康之路。通过招商局集团在威宁县的健康扶贫实践，我们获得了以下几点启示：

一是要科学制订规划，有序推进扶贫项目落地。要做好定点扶贫工作、切实提升脱贫攻坚工作水平，就要立足实际，聚焦急迫的民生问题，整体战略部署、科学规划，有目标、有规划、有步骤地将工作做好、做实、做到位，真正做到雪中送炭，解决贫困人口脱贫之所需。因病致贫、因病返贫问题是威宁县脱贫攻坚的重点难点，招商局集团在威宁以幸福乡村卫生室项目为健康扶贫的切入点，以“试点-优化-全覆盖”的思路实施项目，并以试点先行、选点精准、分批建设、总结评估项目运作和管理方式，不断优化方案，强化督促检查，有步骤地推进了脱贫攻坚工作的开展。

二是要“硬软”同发力，激活区域脱贫内生动力。要真正把实现帮扶工作做到实处，就要兼顾“硬件”条件提升和 “软件”建设，强调激活当地内生动力，确保扶贫举措可持续。在完善基础硬件设施的基础上，招商局集团还注重活化乡村医生队伍，提升医疗卫生服务能力，重点通过乡村医生培训来提高贫困群体的医疗保障水平。其中持续投入扶贫资金，支持威宁县卫健局对全县1600名村医展开常规培训，并以招商局集团慈善基金为平台，引入社会组织为乡村医生定制培训课程，进一步提升村医的自信心、使命感和服务能力。

三是要提高政治站位，强化责任担当。中央企业应充分认识打赢脱贫攻坚战的重要意义，利用好自身比较优势，进一步增强责任感、使命感和紧迫感，充分发挥主观能动性，做好表率，在决胜脱贫攻坚关键时期充分发挥重要作用，坚决完成好党中央交给的脱贫攻坚任务。招商局集团通过整合政府、企业和社会等不同扶贫主体的资源，发挥各自优势形成强大合力，瞄准问题靶心精准发力，走出“政企共建、社会参与”的健康扶贫创新模式，解决因病致贫、因病返贫重大难题，让村民病有所医、老有所依，保障了农村居民的身体健康。

（作者单位：中国人民大学中国扶贫研究院、中国人民大学农业与农村发展学院）