周彤伊

TNM分期为Ⅰ～Ⅲ期患者进行手术治疗可提高生存时间，结直肠癌根治术治疗可对癌变组织与癌变周围组织等进行有效切除，可有效降低术后转移与复发情况，具有良好的治疗效果[1，2]。结直肠癌术后常出现排气困难、腹胀痛与便秘等症状，其中便秘往往对患者身心造成极大痛苦，且若无有效手段改善便秘甚至诱发患者出现腹腔感染、疼痛剧烈、吻合口脱落与肠梗阻等严重并发症，导致患者痛苦增加并对患者术后恢复具有严重影响[3，4]。穴位按摩可刺激穴位而通达气血、疏通经络，对合谷、足三里等穴位进行按摩可发挥通腑泻实与滋阴通便之效[5]。足三里为胃经主要穴位，艾灸足三里可发挥理脾胃、调气血之效[6]。故本研究在结直肠癌术后应用穴位按摩联合艾灸，旨在为临床预防结直肠癌术后便秘提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料将我院2018年8月—2019年8月收治的76例行结直肠癌术患者采用随机数字表法分为对照组与联合组，各38例。2组一般资料比较无明显差异(P>0.05)。见表1。本研究经医学伦理委员会批准后开展。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①经CT与病理学确诊结直肠癌；②TNM分期为Ⅰ～Ⅲ级且年龄≥18岁；③行结直肠癌根治术；④患者及其家属知情同意。排除标准：①合并严重感染、免疫性疾病或心肝肾等功能障碍者；②精神、意识障碍者；③合并其他恶性肿瘤；④哺乳或妊娠期患者。

1.3 方法对照组予以常规护理，根据患者恢复情况对其饮食与运动进行康复指导，并对患者造口与导管进行常规护理。保证患者规律生活并定时排便，并调理患者情志，使患者保持轻松良好的心态。联合组在对照组的基础上予以穴位按摩联合艾灸，向患者及其家属表明穴位按摩联合艾灸的目的与方法，并进行相关健康宣教。①穴位按摩：选择按摩穴位为手部与腿部穴位避免对腹部切口等影响。在穴位按摩前需做好保暖措施，患者需排空膀胱，操作人员需修剪指甲，在患者按摩穴位皮肤处涂抹润肤油。患者取舒适卧位，操作人员以大拇指按压患者左手合谷穴，以患者具有酸胀感为宜，进行3～4 min按摩，以相同方法进行右手合谷穴按摩。随后进行足三里穴按摩，操作人员将拇指指腹垂直下按足三里穴，并将其他四指握住胫骨中上端，由于足三里下肌肉较丰富，在进行按摩时需慢慢加力，进行3～4 min按压，以相同方法进行对侧足三里穴按摩。最后进行上巨虚穴按摩，操作人员将拇指指腹垂直下按上巨虚穴，并将其他四指握住胫骨中下端，进行3～4 min按压，以相同方法进行对侧上巨虚穴按摩。按摩时力度柔和、均匀，随之慢慢加力并根据患者感觉进行调整手法与力道，以有热感为宜。早晚各进行1次穴位按摩且在按摩过程中患者出现不适应，停止穴位按摩，并及时上报主治医师。②艾灸：在早上穴位按摩后行艾灸，点燃艾条置于艾灸盒内，距离足三里3 cm处温和艾灸，以患者出现温热感而无灼痛感为宜，艾灸过程中将艾灰弹入弯盘中进而避免皮肤被灼伤，温灸后半小时内避免冷水洗手且温灸后应饮用较多量的温开水，每天早上进行1次施灸，时间为15 min。2组均连续护理2周。

1.4 观察指标记录2组患者肠鸣音恢复、首次排气与首次排便时间。护理2周后采用WHO生活质量量表[7]评估2组生活质量，并使用满意度自制量表[8]评估2组护理满意度，生活质量量表中包括心理健康、独立能力、躯体健康与社会能力等6个方面，总分100分且评分越高则患者生活质量越佳；满意度量表总分100分，患者对艾灸联合穴位按摩满意度越高则评分越高。记录护理2周后2组患者排便次数、排便时间。

2 结果

2.1 2组患者胃肠道恢复情况比较联合组肠鸣音恢复、首次排气与首次排便时间均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者胃肠道恢复情况比较 (例，

2.2 2组患者生活质量评分比较护理后联合组心理健康、独立能力、躯体健康与总评分均高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者生活质量评分比较 (例，

2.3 2组患者排便情况与满意度比较护理后联合组排便次数高于对照组，排便时间低于对照组(P<0.05)；联合组满意度评分高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者排便情况与满意度比较 (例，

3 讨论

结直肠癌患者由于手术创伤导致元气大伤，出现气血亏损、气滞血瘀、气血阻于肺腑经络之间导致患者脏腑功能失调、气机郁滞与上下不通，若不采用有效手段进行预防常导致患者术后出现便秘症状，导致患者出现大便干结难解、排便间隔时间延长等情况[9，10]。合谷、上巨虚及足三里均为阳明经络反射区穴位，对合谷等穴进行按摩并艾灸足三里可对脏腑气机进行调节，并使脾胃阳气得以振奋，可有效改善脏腑功能而调经活血、疏通腑气与消积化滞，进而有效促进胃肠蠕动而恢复患者排便功能[11，12]。

研究显示，穴位按摩联合艾灸可促进结直肠癌术后患者肠鸣音恢复，促进患者排气与通便，其原因在于对合谷等穴进行按摩并艾灸足三里可有效增加胃肠道区域血流量与血流速度，进而促进胃肠道功能恢复，促进胃肠蠕动的恢复并促进消化液分泌，进而有效防止术后患者便秘发生。护理后联合组心理健康、独立能力、躯体健康与总评分均高于对照组，且在结直肠癌术后应用穴位按摩联合艾灸可提高排便次数并减少排便时间，是由于穴位按摩联合艾灸刺激阳明经穴位进而发挥调经活血、疏通腑气之效，有效促进胃肠道功能恢复，同时使胃肠道区域血流量与血流速度得以增加，进而使得胃肠道功能加强，有利于患者术后恢复。穴位按摩联合艾灸可通过气血经络的运转进而作用于胃肠道，间接调整胃肠功能进而增强胃肠道的蠕动。穴位按摩联合艾灸可促进胃肠道血液循环而恢复胃肠道正常蠕动，可促使患者排便情况恢复至正常排便的规律。联合组护理满意度评分高于对照组，穴位按摩联合艾灸作为中医护理技术，不仅可改善胃肠功能且促进排便功能恢复，使得患者身心痛苦减少并促进其康复，而且穴位按摩联合艾灸安全性高、操作简单、方便且便宜，进而提升患者护理满意度。

在结直肠癌术后应用艾灸联合穴位按摩对便秘预防效果良好，两者联合护理可有效促进患者术后排便情况恢复至正常排便的规律，可改善患者胃肠道功能且满意度高。