王冬梅

支气管哮喘(Bronchial asthma，BA)简称哮喘，是临床常见的气道慢性炎症性疾病。其病因病机尚未完全阐明，主要与气道慢性炎症、气道高反应性、气道重构及神经调节机制有关[1]，根据其临床表现可将支气管哮喘分急性期、持续期和缓解期，急性期多以喘息、气急、胸闷咳嗽突然发作或原有症状急剧加重为主，并伴有呼吸流量降低，严重者可危及患者生命[2]。在治疗上西医多采用支气管舒张剂与糖皮质激素等，虽取得一定的临床效果，但长期服用不良反应大，且复发率高[3]。中医药在防治支气管哮喘方面具有良好的临床效果。研究发现中医药可以有效改善支气管哮喘患者临床症状和体征[4]。笔者通过临床观察发现宣肺平喘汤联合布地奈德具有良好的临床效果，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年5月—2020年5月在本院呼吸内科住院的符合纳入、排除标准的支气管哮喘患者共90例，根据患者就诊顺序，采用随机数字表法将其随机分为西医组45例与中西医结合组45例。其中西医组男性23例, 女性22例;平均年龄 (46.63±6.85)岁;哮喘急性期状态分级：轻度3例，中度6例，重度21例，危重15例;病程(10.90±5.87) 年。中西医结合组男性25例, 女性20例;平均年龄 (47.17±7.37)岁;哮喘急性期状态分级：轻度2例，中度6例，重度20例，危重17例;病程(11.17±6.53)年。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①西医诊断标准：参考支气管哮喘防治指南(2016版)[5]中诊断标准；②中医诊断标准：参考支气管哮喘中医证候诊断标准(2016版)[4]中寒哮的诊断标准；③依从性较好者并签署知情同意书；④病程在7 d之内。排除标准：①不符合纳入标准者；②具有严重的心脑血管疾病、糖尿病者；③合并严重肝、肾功能异常者；④妊娠及哺乳期者；⑤对本研究使用的药物过敏者。

1.3 治疗方法2组均予以注射用多索茶碱(开封康诺药业有限公司，国药准字H20061270，规格0.3 g)300 mg加入0.9%氯化钠注射液100 ml中，缓慢静脉滴注，1次/d；西医组予以吸入用布地奈德混悬液(AstraZeneca Pty Ltd，进口药品注册证号H20140475，规格2 ml/1 mg)1 mg溶入0.9%氯化钠注射液5 ml，雾化吸入，2次/d，10 min/次。中西医结合组在西医组的基础上予以宣肺平喘汤，具体方药如下：射干12 g，麻黄12 g，桂枝12 g，赤芍9 g，细辛6 g，干姜6 g，五味子6 g，生半夏9 g，紫菀10 g，款冬花10 g，甘草3 g。若表寒明显，寒热身痛，重用麻黄、桂枝，加生姜辛散风寒；痰涌气逆，不得平卧，加葶苈子、紫苏子泄肺降逆，并酌加杏仁、白前、橘皮等化痰利气；咳逆上气，汗多，加白芍以敛肺。日1剂，水煎200 ml，分早晚温服，连续服用7 d。

1.4 观察指标观察并对比2组临床疗效，治疗前后中医症状评分、肺功能、血清炎性因子及支气管哮喘急性发作期等级。临床疗效评价：显效：喘息、哮鸣等症状和体征完全缓解，肺功能明显改善；有效：喘息、哮鸣等症状和体征部分缓解，肺功能改善；无效：喘息、哮鸣等症状和体征未缓解或加重，肺功能无改善或降低。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。中医症状评分：参考《中药新药临床研究指导原则》[7]，根据症状轻重程度分为0～3分。肺功能评分：于治疗前后使用日本福田ST-150肺功能检测仪(北京泽澳医疗科技有限公司)检测患者第1秒用力呼气流量比(FEV1)、用力肺活量值(FVC)、最大呼气量(PEF)。血清炎性因子指标：于治疗前后采用ELISA法检测患者IL-8、IL-10及TNF-α水平变化情况。支气管哮喘急性发作时诊断标准：参考支气管哮喘防治指南(2016版)[5]中哮喘发作时病情严重程度分级将其分为轻度、中度、重度及危重4个等级。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较治疗后中西医结合组总有效率为91.11%，高于西医组(73.33%)，P<0.05，差异具有统计学意义。说明宣肺平喘汤联合布地奈德能有效提高患者的临床疗效，且优于单纯西医治疗。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者治疗前后中医症状评分比较2组治疗后中医症状评分较治疗前降低，且中西医结合组下降程度优于西医组，P<0.05，差异具有统计学意义。说明2组治疗方法均能在一定程度上改善患者中医症状，但中西医结合组效果更好。见表2。

表2 2组患者治疗前后中医症状评分比较 (例，

2.3 2组患者治疗前后肺功能比较经统计学处理发现，2组治疗后肺功能均较治疗前升高，西医组升高程度劣于中西医结合组，P<0.05，差异具有统计学意义。说明宣肺平喘汤联合布地奈德能明显提高患者肺功能水平。见表3。

2.4 2组患者治疗前后血清炎性因子水平比较2组治疗后IL-10水平较治疗前均升高，且中西医结合组升高程度优于西医组(P<0.05)，差异具有统计学意义；与治疗前相比，2组治疗后IL-8、TNF-α水平较前降低，西医组降低程度低于中西医组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。说明宣肺平喘汤联合布地奈德能通过降低IL-8、TNF-α水平，提高IL-10水平，从而改善患者炎症状态。见表4。

表3 2组患者治疗前后肺功能比较 (例，

表4 2组患者治疗前后血清炎性因子水平比较 (例，

2.5 2组患者治疗前后哮喘等级比较经秩和检验发现2组治疗前哮喘急性期等级Z=0.728，P=0.467>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。2组治疗后哮喘急性期等级均较治疗前改善(P<0.05)，且与西医组相比，中西医结合组改善明显(Z=2.073，P=0.038<0.05)，差异具有统计学意义。说明宣肺平喘汤联合布地奈德可以明显改善患者哮喘状态。见表5。

表5 2组患者治疗前后哮喘等级比较 (例，%)

2.6 2组患者不良反应比较在治疗期间2组患者均未出现严重不良反应。

3 讨论

支气管哮喘是多种细胞及细胞组分参与的气道慢性炎症，通常表现为广泛的气流受限，严重者可危及患者生命。研究发现哮喘患者IL-10分泌较正常人偏低，IL-8、TNF-α分泌升高[6,7]。IL-8、TNF-α是机体重要的炎性细胞因子，在支气管炎性反应中起着重要作用。IL-8可介导急性期炎性应激反应，诱导炎性细胞浸润，并在气道重塑中发挥重要趋化作用；TNF-α可诱导免疫应激反应，能有效评估肺部感染程度，研究发现其浓度增高可促发及加重炎症反应从而促进哮喘病的发作与进展[7,8]。抗炎因子IL-10主要存在于单核巨噬细胞中，其能增强免疫功能，抑制炎性反应[2]，因此降低IL-8、TNF-α因子水平，提高IL-10因子水平能有效缓解支气管哮喘状态。多索茶碱和布地奈德是临床常用的治疗急性期支气管哮喘的药物，多索茶碱具有松弛呼吸道平滑肌的作用，在减轻细胞炎症方面也有一定的效果；布地奈德为糖皮质激素药，具有显著的抗炎活性，能增强内皮细胞的稳定性，抑制气道高反应性及炎性因子细胞生成，减少炎症反应，改善肺功能[9,10]。

中医将支气管哮喘归属于“哮病”范畴，其基本病机为痰伏于肺，每因外邪侵袭，饮食不当等诱因而触发，以致痰壅气道，肺气宣降功能失常。寒哮证多因于寒，素体阳虚，痰从寒化，属寒痰为患，治则多以宣肺散寒，化痰平喘为主，如《金匮要略》中提到“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”。宣肺平喘汤是我科多年临床防治支气管哮喘(寒哮)的经验方，由射干麻黄汤和小青龙汤加减化裁而成，方中射干、麻黄、桂枝三药共为君药，发汗散寒以解表邪，宣发肺气以平咳喘，化气行水以化内饮。现代药理研究发现麻黄的多种成分均有抗炎作用，且能镇咳祛痰，延长哮喘潜伏期[2,11]。干姜、细辛为臣，温肺化饮，助君解表祛邪。然素有痰饮之人，一般脾肺本虚，若纯用辛温发散，恐耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳，芍药和营养血，二药与辛散之品相配，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散温燥太过之弊；再佐半夏温燥化痰，和胃降逆，与姜、辛相配，是温肺化饮的常用组合，且其能刺激糖皮质激素释放，减轻炎症反映，从而达到止咳的作用[12]。紫菀、款冬花化痰止咳，款冬花水煎液不仅可镇咳、祛痰，还可平喘[13]。炙甘草兼为佐使之药，既可益气和中，又能调和辛散酸收之品。诸药合用，共奏宣肺散寒、止咳平喘之功。

本研究发现中西医组总有效率高于西医组，且中医症状、肺功能、炎性因子水平等改善情况优于西医组，说明宣肺平喘汤联合布地奈德在治疗支气管哮喘(寒哮)方面具有良好的临床疗效，且在改善急性期等级分级及肺功能，减轻炎症反应方面具有确切效果，值得临床推广应用。