卢珊珊 孔志凤

脱发是临床常见疾病之一，近年来因环境因素、人们生活及工作压力增大、作息不规律等原因，门诊因脱发就诊的患者逐年上升，中医认为发病素有虚实之分，大抵可以分为以下几个方面：①脏腑虚衰：肺为华盖，主皮毛，主一身之气，参与气血津液的宣发及输布，内养脏腑，外荣毛发肌肤，肺气不足，则发失濡润，致其稀少、脱落;肝主血，肾藏精、生髓，内藏先天之精，为先天之本。《黄帝内经》云：“女子五七，阳明脉衰，面始焦，发始坠……丈夫五八，肾气衰，发落齿枯……”，肝肾精血不足，化生阴血失司，毛发生化乏源。②血虚胎弱：受胎之时，禀赋不足，肾气匮乏，致先天不足，或后天失养，化生乏源，气血虚衰，不能荣润而致发病。③血热风燥：素体情志不畅，肝木化火，或过食炙煿、辛热之品，化火伤阴，日久生风化燥，上窜颠顶，毛发失于滋养而落。④湿热蕴结：禀赋不耐，恣食肥甘，损伤脾胃或肝木克脾，均可致湿热内生，上乘颠顶，侵蚀发根，而致毛发脱落。⑤瘀血阻滞：《医林改错》云：“……头发脱落……不知皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能养发，故发脱落”，瘀血闭塞毛窍，经气不宣，新血不生，毛发失养而脱落。我科采用口服中汤药联合梅花针叩刺、外用生发酊治疗脱发患者共66例，临床中取得了较好的疗效，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料66例皮肤科门诊患者，患者年龄最小为21岁，最大为62岁，平均为41.5岁；其中男性患者21例，女性患者45例；病程4个月至5年不等，平均病程32个月。临床随机分为2组，其中治疗组33例，对照组33例。2组患者性别、年龄、发病时间、伴随症状等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[1]。血热风燥：头发干枯，均匀而稀疏的脱落，或突发脱发，进展较快，常大片脱落，伴有头部烘热，头皮燥痒，舌红，苔薄黄，脉细数；脾胃湿热：头发潮湿，发亮油腻，甚则数根毛发黏着，伴油腻性鳞屑，舌质红、苔黄腻、脉濡数；气血两虚：脱发渐进性加重，落发数目由少到多，头皮光亮，伴气短、嗜睡、倦怠乏力，舌质淡，苔薄白，脉沉细；肝肾不足：头发大片均匀脱落，或片状慢性脱落，伴形寒肢冷，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌质淡红，苔少，脉沉无力；血瘀发窍：头发斑片状禿落，可伴有局部头皮刺痛，甚则全秃、普秃，伴夜寐欠安等，舌质暗红或见瘀点、瘀斑，苔少，脉涩。西医诊断标准：参照《临床皮肤病学》[2]《口腔、皮肤科疾病诊断标准》[3]。①油脂分泌旺盛，鳞屑增多，头痒，伴脱发3个月，脱发数量>70根/d；②额头处发际线增高；③头发呈片状脱落，头皮处正常；④从前额发际处开始头发变细、稀疏，逐渐向头顶延伸，呈V字型脱发，头皮处光滑，无自觉症状或轻度瘙痒。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：我院皮肤科门诊2017—2019年符合临床诊断标准的脱发患者(斑秃、雄激素性脱发及脂溢性脱发等)均可纳入临床观察病例，符合上述中、西医诊断标准。排除标准：①合并恶性肿瘤、严重的肝肾功能不全以及严重糖尿病、冠心病等其他系统性疾病患者；②就诊前1个月内接受其他相关治疗并且可能影响到疗效观测指标的患者；③妊娠或哺乳期女性；④有精神类疾病患者；⑤合并可导致脱发的其他类疾病、植发；⑥对治疗药物过敏者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组：辨证口服中汤药,血热风燥患者，凉血消风散化裁：生地黄12 g，当归12 g，白蒺藜12 g，荆芥9 g，羌活9 g，桑叶9 g，玄参10 g，女贞子10 g，墨旱莲10 g，侧柏叶12 g；脾胃湿热患者，除湿生发汤化裁：白术12 g，猪苓9 g，泽泻9 g，苍术9 g，川芎10 g，山楂12 g，薏苡仁12 g，何首乌9 g；气血两虚患者，八珍汤化裁：当归12 g，熟地黄12 g，白芍12 g，党参12 g，白术12 g，黄芪15 g，女贞子15 g，何首乌9 g，黄精15 g，川芎9 g；肝肾不足患者，七宝美髯丹化裁：何首乌9 g，枸杞子15 g，菟丝子15 g，当归15 g，女贞子12 g，黑芝麻15 g，牛膝12 g，黄精12 g，桑椹子15 g；血瘀发窍患者，通窍活血汤化裁：当归12 g，赤芍12 g，生地黄12 g，川芎10 g，桃仁9 g，红花9 g，桑叶10 g，蔓荆子9 g，远志9 g。临床辨证施治加减，如伴肝郁气滞者加柴胡9 g，香附9 g，郁金9 g；伴夜寐欠安者加酸枣仁9 g，远志9 g，夜交藤9 g。常规水煎服，每次150 ml，早晚2次口服。治疗组：在对照组基础上联合局部脱发区梅花针叩刺，应用75%酒精对脱发区皮肤进行常规消毒，医生借助腕力应用梅花针轻叩患处皮肤及其边缘，叩刺手法要轻柔，力度均匀，顺序移动，每次叩刺3～4 min，以患处皮肤潮红、微微出血为宜，叩刺完成后用棉签擦净局部皮肤，嘱患者保持局部干燥，避免感染，每周进行2～3次。外用生发酊(本院自制中药制剂)，患者用棉签蘸取生发酊均匀擦拭在脱发皮肤上，手法宜轻柔，后按摩局部皮肤3～5 min，每日早晚各一次。

1.4.2 观察指标观察临床治疗情况，疗效评定标准：参照文献[4]进行评判。痊愈: 患处新生毛发正常，无头皮瘙痒、多油等症状，积分为0分; 显效: 有较多新生毛发长出，头皮瘙痒、多油等症状明显改善，积分下降>80%;有效: 有新生毛发生长、头皮瘙痒、多油等症状减轻，积分下降率>50%; 无效: 少量或无新生毛发生长，伴随严重头皮瘙痒、多油等症状，积分下降率≤40% 。观察2组患者在治疗前后临床症状及体征的变化，总积分为每分项积分总和。①瘙痒及不适程度: 0分：无瘙痒等不适感; 1分：偶有瘙痒; 2分：时觉头部痒，不影响正常生活; 3分：头部瘙难以忍受，影响正常生活。②皮屑及油腻感: 0分：3～4 d未清洗头发可自觉油腻，无皮屑; 1分：2 d未清洗头发可自觉油腻，少量皮屑;2分：1 d未清洗头发可自觉油腻，多量皮屑; 3分：每天均清洗头发仍自觉油腻，大量皮屑，难以忍受。③掉发数量: 0分：每日脱发少于70根; 1分：每日脱发多70根、少于100根; 2分：每日脱发多于100根、少于150根; 63分，每日脱发多于150根[5]。

1.4.3 统计学方法应用SPSS软件进行分析、整理，组内比较采用t检验，组间比较采用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效治疗组愈显率为93.9%，高于对照组愈显率81.8%，差异有统计学意义，P<0.05。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 瘙痒程度、油腻、皮屑程度及脱发程度治疗组瘙养程度、油腻、皮屑程度及脱发程度缓解程度明显优于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。见表2。

2.3 治疗起效时间治疗组治疗起效时间为(15±2.34)d，对照组治疗起效时间为(28±1.67)d，治疗组早于对照组(P<0.05)。

3 讨论

中医临床目前认为[6]，发为血之余、肾之华，脱发病证与肝肾、气血关系密切，且血热、血燥、血瘀及湿热等为脱发最常见病机，复因患者先天禀赋不足或后天失养，生活饮食等多方面因素，湿热、瘀血等邪气汇聚体内，经肌肤发散，长久熏蒸而出现发病；西医对斑秃、雄激素性脱发及脂溢性脱发等发病的致病机理研究尚不明确，临床上多认为与压力、精神状态、内分泌因素、 遗传及自身免疫性疾病、某些内科疾病等相关[7]。

表2 2组患者瘙痒程度、油腻、皮屑程度及脱发程度积分比较 (例，

注：与本组治疗前比较，1)P<0.05; 与对照组治疗后比较，2)P<0.05。

临床常用中汤药中，当归、白芍、熟地黄、何首乌均可补血养血，其中当归为血中之圣药，可补血祛瘀，养血，现代药理研究表明当归可以促进局部血液循环；熟地黄为肝肾经引经药，可养血生发，填精益髓，为养血补虚之要药；何首乌主归肝肾，可益精血，乌须发，为临床常用生发要药；白术、党参、黄芪均可补脾益肺，补血；女贞子、墨旱莲、黄精、枸杞子、黑芝麻均可滋补肝肾，其中现代药理研究枸杞子可调节免疫，女贞子、墨旱莲可乌须发，有养血，促进毛发生长，滋养头发变黑的功效[8]；茯神、泽泻、猪苓、薏苡仁均可达健脾利湿、清热消肿之功效，茯神还可以改善油脂分泌情况[9]; 侧柏叶凉血生发，入血而祛风，有乌发生发之功，知母可清热泻火、归肺肾经，现代药理研究表明知母可以抗炎、抗真菌、抗肿瘤，可减少头部油脂分泌功能[10];桃仁、红花、丹参可活血通经。祛瘀生新，可治疗多种瘀血阻滞病证，丹参能改善局部血液循环状态，促进毛发再生。

应用梅花针叩刺方法，可以刺激脱发区经络，既能调动脏腑经络机能，又能调节本经气血，疏通经络，增强局部气血运行，利于毛发再生。梅花针治疗为一种有创的局部刺激性治疗方法，叩刺患处皮肤，刺激局部浅表神经末梢及痛觉感受器，导致局部血管轻度扩张，加速血液循环，增加血流量，刺激细胞活跃，促进局部新陈代谢情况，还可以调整交感神经及副交感神经的兴奋性，从而增加局部毛发再生[11，12]，研究表明梅花针还可以调节下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)的异常应答[13，14]。

生发酊是本院院内制剂，主要成分为侧柏叶、何首乌。将中药成分制成酊剂，直接作用于患处,对患处皮肤起到刺激作用,加速局部皮肤血液循环及新陈代谢，增加药物的局部透皮吸收能力，改善头皮及毛发营养, 促进毛发再生,亦可产生全身作用，可以起到固发、生发等作用。

脱发在临床中较为常见，可分为脂溢性脱发、雄激素性脱发及斑秃等多种表现形式，因其影响美观，且大部分患者瘙痒剧烈、皮屑明显、油脂分泌旺盛等临床表现，在日常生活工作中给患者带来巨大痛苦，且脱发类疾病易反复发作，而在临床中口服中汤药联合梅花针、生发酊外涂治疗脱发临床疗效显著，可以减轻患者日常痛苦。