张盼奎

心脏X综合征(又称为微血管心绞痛)是指冠状动脉造影正常但伴随有心绞痛症状，心电图、运动负荷试验阳性，并可除外冠状动脉痉挛的疾病。是因冠脉微血管结构和功能障碍造成心肌短暂供血、供氧不足而引发[1]。本病临床上多见且预后相对良好，但心绞痛频繁发作会影响到患者的生活质量，导致抑郁、焦虑等心理问题出现，同时加重患者的经济负担。微循环功能障碍是导致心脏X综合征发生的机制之一。患者微循环舒张功能异常时，当活动量增多，心肌耗氧量增加，但病变的微血管不能进一步扩张，导致心肌血供减少，难以满足心肌细胞的供氧，诱发心肌缺血，表现为胸闷痛症状[2，3]。目前西药治疗心脏X综合征(如：硝酸酯类、Ca+拮抗剂和β受体阻滞剂等)效果不甚满意。近年来，中医药在治疗心脏X综合征中的作用逐步受到重视。中医认为本病的主要病机为脏腑功能失调，气滞血瘀，通降失和。血府逐瘀汤是由桃仁、红花、当归、生地黄、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳壳、柴胡、甘草等药物组成，具有理气、活血化瘀等功效，治疗因气机郁滞、血瘀阻络引起的各种疾病[4]。本研究采用血府逐瘀汤加减治疗心脏X综合征，观察其临床疗效及对心肌微循环、血管内皮功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2018年7月—2019年7月收治的120例确诊为心脏X综合征患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组。观察组60例中，男性18 例，女性42例；年龄40～68岁，平均年龄(49.4±7.6)岁；合并高血压病21例，2型糖尿病10例。对照组60例中，男性16例，女性44例；年龄 42～67岁，平均年龄(50.2±7.4)岁；合并高血压病18例，2型糖尿病12例。2组患者治疗前在年龄、性别、血糖、血压等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准①典型稳定型心绞痛；②心电图有心肌缺血表现，平板运动负荷试验阳性；③冠脉造影正常或狭窄<30%；④除外其他原因导致的心脏疾病；⑤未参与其他药物研究试验；⑥签署知情同意书并自愿参与本次研究[5]。

1.3 排除标准①冠状动脉痉挛及其他病因引起的心脏病、心肌病；②合并严重肝肾功能不全、严重心律失常、出血倾向、感染性疾病、恶性肿瘤病及伴随其他严重疾病；③精神疾病无法配合治疗的。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法2组患者入院后均予以常规基础治疗(包括硝酸酯类药物、抗血小板药物、β受体阻断剂、调节血脂等)。观察组：在基础治疗上，联合血府逐瘀汤加味治疗。方药组成：赤芍、柴胡各15 g，川芎、桃仁、红花各12 g，生地黄、当归各10 g，牛膝、桔梗、枳壳各9 g，甘草5 g。随症加减：伴有纳差便溏者，加炒白术、炒麦芽各15 g；伴有失眠烦躁者，加煅牡蛎、柏子仁各10 g。水煎后取汁200 ml，分早、晚各1次温服。疗程为3个月。

1.4.2 观察指标①观察2组患者治疗后的临床疗效、心绞痛发作频率及持续时间。②观察治疗前后12导联心电图的变化。③观察2组患者治疗后血清一氧化氮(NO)、内皮素(ET-1)水平变化。分别抽取2组患者治疗前、治疗后晨起空腹静脉血，检测2组治疗前后血清一氧化氮(NO)、内皮素(ET-1)水平。

1.4.3 疗效评价标准①治疗后患者心绞痛的疗效评价标准。显效：患者心绞痛症状消失或基本消失；有效：患者心绞痛的疼痛次数、强度及时间有明显减轻；无效：患者心绞痛症状基本与治疗前相同[6]。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。②治疗后患者心电图疗效评价标准。显效：静息状态的心电图缺血的ST段或倒置T波恢复正常；有效：静息状态的心电图缺血的ST段恢复0.05 mV以上但未达到正常；主导联倒置的T波恢复程度达一半以上；T波由平坦转为直立；无效：静息状态的心电图无变化。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者治疗后心绞痛发作频率及持续时间变化比较2组治疗后心绞痛发作频率及持续时间较治疗前均明显减少，差异有统计学意义(P<0.01)，且治疗后观察组心绞痛发作频率及持续时间较对照组明显减少，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者心绞痛发作频率及持续时间比较

(例，

2.3 2组患者治疗后静息状态的心电图变化比较2组患者治疗后静息状态的心电图较治疗前均有所改善，且观察组改善总有效率优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗后静息状态的心电图变化比较 (例，%)

2.4 2组患者血清NO及ET-1水平比较治疗后2组一氧化氮(NO)水平较治疗前均明显升高(P<0.05)，2组内皮素(ET-1)水平较治疗前均明显下降，且两者变化程度观察组优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者血清NO、ET-1水平比较

(例，

3 讨论

随着社会的高速发展，人们的工作、精神压力的增加，疲劳、熬夜，导致心血管疾病的发生率逐年升高，同时伴随疾病诊断水平的提升——特别是冠状动脉造影技术的普及，心血管疾病当中冠脉造影正常但伴有心前区疼痛不适、胸闷、乏力、气短症状的疾病越来越多地被诊断出来，此类疾病统称为心脏X综合征[7]。其发病的原因及发病的机制，目前尚未完全明确。有研究表明：与冠脉内皮细胞功能异常、血管舒缩功能失调，储备能力下降、精神因素、炎症及激素水平改变有关[8]。NO是一种血管内皮细胞产生的具有舒张冠脉血管、抑制血小板黏附和聚集、保护血管及抗动脉粥样硬化作用的生物活性物质。ET-1是内皮细胞产生的一种缩血管因子，主要作用是收缩血管，抵抗NO的作用，共同参与调节血管内皮功能[9]。冠状动脉粥样硬化致使冠脉内皮细胞受损，NO分泌降低，ET-1分泌升高，使血管内皮收缩与舒张功能紊乱，导致冠脉微循环供血不足，表现出胸闷痛等临床症状[10]。

心脏X综合征属于中医学“胸痹”“真心痛”“厥心痛”等病证范畴[11]。有学者[12]认为，情志不遂，气机郁滞为本病主要病因。气滞导致血行不畅，聚而为瘀血，瘀血阻络，心脉痹阻，不通则痛，而致本病的发生，兼有痰湿、气血阴阳亏虚等。初期以实证居多，随病情进展，出现气血阴阳亏虚之候。在本病发生过程中气滞血瘀是根本病机。

《医林改错》记载的血府逐瘀汤，主治因气机不畅、瘀血内阻导致的胸中血瘀证。方中的桃仁、红花、川芎、赤芍活血化瘀; 当归、生地黄滋阴养血; 柴胡、枳壳疏肝、理气; 牛膝行血祛瘀，引瘀血下行; 桔梗行气宽胸，开畅气机，引药上行; 甘草调和诸药，共奏行气止痛、活血化瘀之功[13]。现代药理研究证实，本方剂中的桃仁、红花、川芎、赤芍等中药，具有改善冠脉微循环和细胞内皮系统，抑制血小板，降低血液黏稠度，阻止红细胞聚集，稳定红细胞膜，扩张冠状动脉及外周血管的作用[14，15]。

本研究中，治疗后观察组临床总有效率优于对照组(P<0.05)；观察组在改善心绞痛发作的频率及持续时间明显优于对照组(P<0.01)；观察组在改善血清一氧化氮(NO)水平及内皮素(ET-1)水平方面优于对照组(P<0.05)。

研究结果表明：血府逐瘀汤加减可明显减轻心脏X综合征临床症状，减少心绞痛发作次数及持续时间，改善血管内皮细胞舒缩功能，提高患者生活质量，效果良好，值得临床推广。