祝富利 段文君

麦默通微创旋切术是治疗乳腺肿块的一种应用较为广泛的手术，其作用机理是通过超声精准定位引导，真空负压状态辅助下高速切除乳腺组织[1]，具有精准、创伤小、手术便捷、不易感染等优势，但术中可能损伤血管形成局部血肿或引发剧烈疼痛等风险[2]。麦默通微创旋切术后常规处理予弹性绷带局部加压包扎固定，口服抗炎止痛药及应用止血药等对症治疗。中医外治法应用于降低术后疼痛及防止术区局部血肿的形成具有明显优势。笔者比较研究了中药封包联合穴位贴敷在乳腺肿块麦默通微创术后疼痛与血肿形成的发生情况，取得满意疗效，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取江门市五邑中医院乳腺外科从2019年1月—2020年6月乳腺外科收治的接受乳腺肿物麦默通微创旋切治疗的女性患者128例，采用随机数字表法分组，分为对照组与研究组，每组64例。其中对照组发病年龄20～42岁，平均年龄(26.52±2.35)岁；乳腺肿物单侧46例，双侧18例。研究组发病年龄19～40岁，平均年龄(27.87±2.47)岁；乳腺肿物单侧39例，双侧25例。2组患者在发病年龄、肿块发病部位等资料上比较，差异无统计学意义(P>0.05)，2组可比较。本研究通过本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：所有患者通过B超、钼靶X线或磁共振等辅助检查确诊为乳腺良性肿块，肿块直径≤2 cm；患者可耐手术；患者知情同意并签署知情告知书。排除标准：乳腺恶性肿瘤；多发性肿块，数量≥2个；合并严重肝、肾、心、脑疾病者。

1.3 治疗方法对照组予弹性绷带缠绕胸部加压包扎止血及口服止痛药等常规处理，止痛药物如：洛芬待因缓释片(太极西南药业股份有限公司，规格：布洛芬0.2 g，磷酸可待因13 mg，国药准字H20010516)，每次2粒，口服，每日2次。研究组在对照组基础上，术后6 h开始给予中药封包治疗联合穴位贴敷干预治疗。①中药封包治疗：嘱患者取平卧位或半卧位，暴露施治胸部，注意保暖及保持患部卫生，将中药封包(药物组方：三七6 g，黄柏10 g，茜草15 g，柴胡9 g，枳壳9 g，蒲黄6 g，延胡索9 g，甘草6 g。以上药物研磨成粉制成封包)用一次性清洁套罩住置放于患部，用红外线持续照射封包，向患者告知约几分钟后将产生温热感且有药味散出，温度保持在患者自觉舒适为宜，嘱患者切勿擅自调整中药封包温度，以免灼伤，每日1次，每次持续30 min，治疗过程中注意定期询问患者是否有不适感，随时观察患者皮肤情况。②中药封包治疗后4 h行穴位贴敷(药物组方：川乌6 g，独活9 g，桂枝12 g，赤芍10 g，威灵仙9 g,当归15 g。以上药物研磨成粉制成膏泥)治疗：选择规格4 cm×3 cm穴位治疗贴贴敷于特定穴位上，选穴：乳根穴、膻中、足三里，持续贴敷12 h，贴敷期间可揉按穴位促进刺激，若感皮肤瘙痒须及时处理。

1.4 观察指标比较2组患者治疗后24 h、48 h及72 h疼痛评分与皮下瘀血、血肿等并发症发生情况。疼痛评分采用视觉模拟评分法(VAS)判定：总分10分，其中0分表示无疼痛，10分表示疼痛剧烈，分数越高表示疼痛越剧烈；皮下瘀血与血肿记录情况：术后72 h行乳房彩超检查，局部回声区>1 cm表示有血肿形成，局部回声区在0.5～1 cm表示皮下瘀血，<0.5 cm者则表示无。

2 结果

2.1 疼痛评分研究组治疗后24 h、48 h及72 h疼痛评分均优于对照组(均P<0.05)，差异具有统计学意义。见表1。

表1 2组患者治疗后疼痛评分比较 (例，

2.2 皮下瘀血及血肿并发症情况研究组治疗后并发症发生率9.38%，而对照组并发症发生率26.56%，经统计对比(χ2=4.239，P<0.05)，差异具有统计学意义。见表2。

表2 2组患者治疗后72 h发生皮下瘀血及血肿并发症情况比较 (例，%)

3 讨论

女性乳腺良性肿块是妇科临床常见病之一，发病年龄逐渐年轻化，发病趋势上升，手术治疗手段逐步微创化，目前临床应用广泛且具代表的是麦默通微创旋切术，可用于切除乳腺良性肿块及活检病理检查，具有微创、操作简单及感染率低等优势，但术区因渗血易形成血肿，产生疼痛等不适，且两者相互关联，严重影响患者康复。乳腺肿块麦默通微创手术采用局部麻醉，麻醉药物用量及范围、深度难以把握，局部麻醉药效维持时间短暂，容易出现局部渗血，组织肿胀压迫神经而出现疼痛；乳腺腺体基底有肋间神经通过，其分支感应乳晕及乳头，操作时容易损伤肋间神经分支产生疼痛[3]。乳腺肿块麦默通微创术后常采用弹性绷带加压包扎止血，但对瘀肿产生的疼痛干预疗效欠佳，可见如何有效减轻术后疼痛及避免血肿发生是临床医护亟待解决的难题。

乳腺肿块麦默通微创术后血肿归属于中医学“血瘀证”范畴，具体指体内有血液停滞，包括离经之血存于体内，或血行受阻，阻滞血脉及脏腑，发病原因与气虚、气滞、血寒及体内出血等因素相关，血瘀阻滞，不通则痛。乳腺肿块麦默通微创旋切术后因手术操作损伤周围组织血管，血溢脉外，血液停滞创腔，若未及时清除将形成瘀血产生疼痛；乳腺肿块归属中医“乳癖”范畴，患者多情志失畅，肝气郁滞，蕴结乳房脉络，经脉阻滞不通，不通则痛，重则结聚成块，其瘀血、痰饮为其主要病理产物。袁长瑞[4]指出肝气郁结可致瘀、可化火，火灼血脉经络，可形成瘀血。中医治疗乳腺肿物微创旋切术后血瘀症治当活血、消肿、止痛、化瘀、止血，同时得兼顾疏肝理气。

中药封包属于中医特色外治法之一，指将调制好的中药置于布袋中并放于施治位置，用红外线持续照射封包产热，利用中药的热蒸气改善患处局部血液循环，起到温经、活血、舒经、通络、化瘀、消肿、止痛等功效。中药封包组方三七散瘀止血、消肿定痛，黄柏清热消肿，茜草活血化瘀、止血通经，柴胡、枳壳疏肝行气，延胡索行气活血止痛，达到镇痛及血肿消散功效。现代药理学研究[5，6]指出：三七既含有活血成分三七总皂苷，又含有止血成分三七氨酸，具有活血散瘀、止血不留瘀的特点；延胡索可有效拮抗血小板聚集，降低血液黏稠度，促进血液循环从而发挥活血散瘀的作用。穴位贴敷疗法是指在特定的穴位上贴敷中药药物，通过中药药效及穴位刺激发挥治疗疾病的中医特色疗法[7]，作用机制是通过中药药力作用于肌表，传于经络、脏腑以达到治疗目的，穴位贴敷可通过穴位刺激与皮肤组织对药物吸收的双重作用特点[8]，该法操作简单，安全可靠，一般无不良反应发生，是中医临床应用广泛的外治疗法。本研究穴位贴敷中药组方中，川乌、独活散寒止痛，桂枝、赤芍温经活血、行气消肿、通络止痛，威灵仙、当归活血行气止痛。乳癖的形成与冲任失调，肝、肾、胃等脏腑功能失调关系密切[9]，故本研究特选膻中、乳根、足三里三穴，膻中为上气海穴，人之气会，足三里归属足阳明胃经，具有调理脾胃、清热化湿之功，乳根归属胃经，清热燥湿，宽胸理气，治疗乳腺疾病要穴，以上三穴经药物贴敷及刺激后具有舒经通络、温通行气、活血止痛功效。

本研究得出研究组治疗后24 h、48 h及72 h疼痛评分均优于对照组(均P<0.05)，差异具有统计学意义；研究组治疗后72 h皮下瘀血及血肿等并发症发生率9.38%低于对照组26.56%，差异具有统计学意义(P<0.05)。综上所述，封包联合穴位贴敷治疗可有效减轻乳腺肿块麦默通微创旋切术后患者的疼痛，降低皮下瘀血、血肿等并发症的发生，有利于患者恢复。