焦丽娜 刘志强 王玉华

失眠是临床常见的一种疾病，患者多表现为不能正常入睡，或睡眠质量差，易醒多梦等。药物治疗常能起到一定的效果，但不良作用较多，停药后容易复发。34%～67%的中风患者存在睡眠障碍[1]，近年来，中风后失眠患者人数不断增多，严重影响患者生活质量和康复训练，给患者和家庭带来沉重的心理和经济负担，影响身心健康和卒中后肢体功能恢复，增加冠心病、糖尿病、高血压的风险或加重病情，还在一定程度上诱发二次卒中[2]。此外。笔者在我院采取腕踝针疗法治疗中风后失眠，取得满意的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料所有患者均为2018年12月—2019年12月在我院康复科住院治疗的患者，均符合中风后失眠的诊断标准，并且符合纳入与排除标准，共纳入58例患者，按随机数字表法随机分为2组。其中治疗组男15例、女14例，平均年龄(66.5±7.8)岁。对照组男16例、女13例。平均年龄为(64.8±8.1)岁。2组患者的年龄、性别以及病程比较，无明显统计学差异(P>0.05)，2组患者具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 中风诊断标准①根据《各类脑血管病诊断要点》[3]，并经过头颅影像学检查符合脑卒中的患者。②符合中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分》，主要表现为：半身不遂、口眼歪斜、言语不利等症状。

1.2.2 失眠症诊断标准根据《中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)》[4]和《中医病证诊断疗效标准》中的诊断要点制定：①入睡时困难，入睡时间大于30 min；②睡眠时易醒多梦，醒后难以再次入睡，睡觉质量差；③每晚睡眠少于5 h。

1.3 纳入标准①符合中风及失眠的相关诊断标准；②年龄38～75岁，性别不限制；③治疗前详细询问治疗及用药史，研究前1个月内未接受与本研究相关的治疗措施或服用与研究所用药物相同或相似药物者；④患者生命体征平稳，沟通良好，有行为能力，自愿参与并签署知情同意书。

1.4 排除标准①存在针灸禁忌证者，例如晕针患者、局部皮肤破损感染者；②近1个月内因失眠曾针灸治疗，或服用镇静安眠等药物治疗者；③合并有严重心、肝、肾等内科疾病患者；④有严重精神疾患，不能配合治疗的患者。

1.5 治疗方法所有患者进行常规的正规康复锻炼。对照组患者予艾司唑仑片(新乡市常乐制药有限责任公司生产，批准文号：国药准字H41020215)，每日1次,每次1片(1 mg)，睡前服用。使用过程中观察患者反应情况，如出现口干、嗜睡等轻度不良反应，以患者是否耐受来决定研究是否继续，如出现严重不良反应则立即停药进行治疗。维持用药30 d，观察患者疗效。治疗组予以腕踝针治疗。针刺处皮肤吉尔碘消毒，用华成牌针灸针(规格：0.25 mm×40 mm)，针刺双侧上1(穴位：腕横纹上2寸，前臂尺骨缘与腕尺侧屈肌腱之间)。操作方法：患者取仰卧位或者坐位，对针刺穴位处进行75%酒精常规消毒后，用1.5寸的针灸针与皮肤呈30°角快速刺入皮下组织。将针放平后，缓慢将针推入皮下1.2～1.4寸，以针下阻力由紧转松，出现疏松感为度(若针阻力较大，有酸、麻、胀等针感，需退针至皮下，然后重新调整进针)。常规留针30 min，留针期间不需要行针操作。每天1次，每周腕踝针治疗6次。均连续治疗1个月，30 d为一个疗程，治疗1个疗程后进行临床疗效统计。

1.6 观察指标①睡眠质量。采用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)进行评定[5]。2组患者分别于治疗前和治疗结束时进行PSQI量表评分,该表内容一共有19个自评项、5个他评项组成，自评项中的前18项参与计分。评分越高，说明睡眠质量越差。②临床疗效：参照《中药新药临床研究指导原则》[6]制定疗效标准。痊愈:失眠痊愈,睡眠时间正常，或达到6 h以上,醒后第2天精神状态好，精力充沛；显效:睡眠质量明显好转,睡眠时间达到3 h以上,深度明显增加；好转:失眠症状稍减轻,睡眠时间不足3 h，但比治疗前有所增加；无效:失眠无改善，甚至更加严重。

1.7 统计学方法使用SPSS 17.0统计学软件行统计分析。计量资料采用均数±标准差表示，满足正态分布时，采用t检验；不满足时，采用秩和检验。计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效对比治疗组的总有效率为93.1%，优于对照组68.97%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者 PSQI 评分变化比较2组PSQI 各评分治疗后均有降低，并且都具有统计学差异(P<0.05)；腕踝针治疗组PSQI 各项评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者PSQI各评分变化比较 (例，

3 讨论

中风患者常常出现失眠的症状，临床上常给予镇静安眠等药物治疗。口服安眠药物治疗后，患者失眠症状能部分改善，但有很多的不良作用，例如对药物的依赖性、耐受性、毒副作用、停药后的戒断反应等，不少中风患者服药后出现肢体力量较前下降，白天精神状态仍不清醒等现象，影响了患者的康复锻炼。

《素问·病能论》曰：“人有卧而有所不安者，何也……精有所寄，则安，故人不能悬其病也”。《难经·四十六难》曰：“血气衰……故昼日不能精，夜不得寐也”。《景岳全书·不寐》曰：“寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐……由营气之不足耳”。故中医学认为，失眠多由心脾气血虚弱、阴虚火旺、肝郁化火等导致。如失眠症状持续不能改善，会对中风患者的康复锻炼造成很多不良后果。严重影响患者功能恢复，尤其是患者的平衡功能[7]。

腕踝针疗法，是通过针刺刺激腕及踝部的特定穴位，来达到治疗疾病的目的。中医认为，腕踝针可调节全身气血及阴阳平衡，使人体阴平阳秘，恢复人体正常生理机能。可起到调和营卫、调畅气机、通经活络、养心安神的效果[8]。

研究表明，腕踝针可以刺激患者的交感神经和感觉神经，起到双向调节的作用，达到治疗失眠的效果[9]。腕踝针可调节神经反射，通过影响神经冲动的传导使得神经通路的内部发生相应的变化，释放相关的化学递质，从而改善局部微循环、兴奋迷走神经，达到治疗失眠的效果[10]。针刺上1区，可以刺激手少阴心经，调节脏腑功能，起到益气养血安神的功效。

通过对比本研究的各项观察指标，可以看出，腕踝针治疗失眠，在临床治疗效果、PSQI评分、临床各症状改善情况、睡眠时间及睡眠效率改善情况均优于艾司唑仑对照组，同时腕踝针治疗避免了西药的毒副作用，有助于提高中风患者生活质量和康复训练效果，具有较大的临床应用价值。