谢桂兰 黄丽晖

肛肠类疾病在日常生活中比较常见，中医学将其归属为痔与瘘的范围[1]。该类疾病通常采用手术治疗，术后经常出现疼痛，主要原因是患者术后经脉出现损伤，气血不通进而导致出现疼痛以及水肿等情况，这不仅对患者术后的伤口愈合产生了影响，且降低了患者术后的生活质量，为后续治疗也增加了难度。故寻找合适的方法缓解术后疼痛现象显得十分重要。临床上，使用西药抗感染治疗、换药、温水坐浴是常见的方法，但效果不是很明显。有研究指出[2，3]，中药和腕踝针对患者术后疼痛的治疗有良好的效果，通过中药熏洗坐浴，能使药材借助水蒸气对患者的创面直接作用，进而使其被充分吸收，起到阻断疼痛的作用；而腕踝针具有止痛功能，同时腕踝针具有操作方便、简单易学、治疗面广、安全无痛苦等优点，因此备受医患人员的喜欢[4]。因此，我院通过中药熏洗坐浴联合腕踝针对肛肠术后疼痛的患者进行护理，取得良好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2019年7月—2019年12月在肛肠科进行手术治疗且术后出现疼痛的肛肠疾病患者72例作为研究对象。按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组36例患者，对照组实施常规治疗，观察组在常规治疗的基础上实施中药熏洗坐浴联合腕踝针治疗。其中，对照组患者男性15例，女性21例；年龄18～60岁，平均年龄(41.12±14.72)岁。观察组患者男性16例，女性20例；年龄17～63岁，平均年龄(40.75±15.35)岁。2组患者一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准①在我科住院的患者，年龄17～63岁；②手术麻醉方式相同并且手术顺利完成，患者意识状态良好；③对本研究知情，且同意参与本次研究。

1.2.2 排除标准①合并冠心病等疾病；②处于妊娠期患者；③不配合患者；④对中药熏洗坐浴过敏。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法对照组：实施常规护理治疗。包括对患者的病情观察，生命体征监测，给予患者抗感染方面的用药治疗，并对患者的创面伤口进行外涂膏药换药处理。讲解术前、术后相关的注意事项，对患者进行心理护理，保持良好的情绪，分散注意力，减轻疼痛。饮食指导：手术期间宜进食清淡易消化食物，忌食辛辣刺激、煎炸、油腻以及胀气的食物。同时采用中医辨证施护指导饮食宜忌。观察组：在实施常规护理治疗的基础上，对患者进行我院自制的消炎止痒外用颗粒中药熏洗坐浴并联合腕踝针治疗。腕踝针治疗，取患者选择双下肢下5区定位(腓骨后缘和腓骨长肌腱之间的浅沟处，在踝的外侧面中央,相当于悬钟穴处)以及下6区定位(靠跟腱外缘处)进行针刺治疗。先对患者皮肤进行消毒，进针姿势为侧卧，将针尖朝着患病端，左手固定皮肤，右手拇指、食指同时捏住针柄，使用0.35 mm×0.40 mm毫针进行针刺，针尖刺入的角度为30°。快速刺入皮肤，用拇指尖轻轻旋转针柄，以针下有松软的感觉为适宜，针尖透过皮肤的时候将针放平，紧贴皮肤表面进针。一般留针不超过24 h。对实施手术后的患者立即进行腕踝针治疗。每天进针1次，治疗3次，隔日1次。术后24 h进行中药熏洗坐浴，利用我院自制的消炎止痒外用颗粒(中药材成分为苍耳子、野菊花、蛇床子、金银花、地肤子、百部、白鲜皮)加冰片5 g，芒硝25 g，白矾10 g。将药倒入坐浴盆中加沸水至2000 ml冲泡药物，先进行肛门熏蒸5～10 min，控制好水温，防止烫伤病人。浴巾盖大腿两侧保暖。待盆内药液温度降至不烫手时，下降到40～45 ℃。再让患者肛门部坐于盆内，将臀部完全浸泡在坐浴液中，进行坐浴15～20 min，早晚各进行1次。坐浴期间观察患者面色、呼吸、脉搏，询问患者有无不适。坐浴完毕，擦干臀部，对患者伤口进行外涂膏药换药处理，协助患者穿裤；清理用物。

1.3.2 观察指标对比2组患者术后疼痛治疗的疗效、术后12 h、24 h、48 h疼痛评分情况、创面恢复时间以及创面渗出物消失时间。

1.3.3 疗效判断标准术后疼痛治疗的疗效分为痊愈、好转以及无效，痊愈和好转视为总有效。痊愈：疼痛评级低于3分且水肿等反应基本消失，创面基本愈合；好转：疼痛评分在3～6分，相比较治疗之前缓解，创面相比较治疗前缩小；无效：与治疗之前比较基本无变化。术后疼痛评分使用数字疼痛评估法，总分为10分，其分数为0～10分，分数越高，疼痛越强烈，对患者术后的12 h、24 h以及48 h进行评估。

2 结果

2.1 2组患者疗效比较观察组治疗后总有效率为94.45%，对照组为77.78%，观察组优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者治疗后疼痛评分比较对比2组患者术后12 h、24 h以及48 h疼痛评分，观察组疼痛评分均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗之后疼痛评分比较 (例，

2.3 2组患者创面恢复及创面渗出物消失时间比较治疗后创面愈合时间及创面渗出物消失时间，观察组均短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者创面恢复及创面渗出物消失时间比较 (例，

3 讨论

肛肠疾病在临床上较为常见，对于此类疾病多数需手术治疗，且治疗效果明显，但术后疼痛、水肿等不良反应却严重影响患者的愈后及生活质量。在临床中医的相关研究当中，认为湿热下行、脉络受阻以及血气阻滞，是导致肛肠疾病手术患者出现术后疼痛与水肿的关键原因。因此，对于出现水肿和疼痛的患者，中医主张采取化瘀通络、调整气血以及祛湿除热的方式。

针对肛肠科术后疼痛等情况，临床上常规护理方法是使用西医抗感染等对其进行换药及温水坐浴，虽然能够在一定程度上对患者的疼痛进行抑制，改善患者局部血运，使患者暂时减轻疼痛，但效果不明显[5，6]。有研究表明[7，8]，通过中药熏洗坐浴治疗能够降低患者微血管通透性，促进患者的局部血液循环，有利于患者水肿消散，使患者创面愈合速度加快。中药熏洗坐浴可以利用热气，让患者的肛门括约肌变得更为松弛，并且增加患者肛周皮肤的温度，对毛细血管的收缩进行有效抑制，从而加速肛周组织淋巴循环与血液的通畅，确保药物到达患者的病灶部位，这对于患者肛周组织的水肿和血液循环有较为明显的改善效果。中药熏洗坐浴主要是采取药物、温度等共同作用，对患者创面的血管组织进行适当的扩张，从而加速患者身体内部的新陈代谢，并在药物刺激的影响下，通过患者神经末梢感受器，对神经系统产生新的反射，从而达到加快疗效的根本目的。在进行中药熏洗坐浴的时候，需要先让患者进行熏蒸，等到水温适宜之后，进行坐浴，以免患者的肛周皮肤组织等被烫伤。医生也需要观察患者接受中药熏洗坐浴过程中的反应，如果患者出现了过敏的情况，需要及时暂停治疗，并做好相应处理。

腕踝针治疗，行针时无疼痛感，不仅使患者得到很好的治疗体验，而且通过皮下针刺使患者疼痛部位解痉，能更好地改善患者的血液循环，促使患者疼痛症状得到缓解[9，10]。对于肛肠科手术后出现疼痛的患者，选择腕踝针进行镇痛，主要的原理在于“十二经络皮之布也”等相关理论，中医认为患者病在内脏、经络等，可取皮部进行治疗，即选择皮肤针进行叩刺等，可以达到相应的治疗效果。腕踝针主要是对患者皮下浅表层组织进行有效刺激，并且让皮下组织的神经感受器变得更为兴奋，这样一来，神经感受器在兴奋后产生的刺激信息可以沿着脑神经与脊神经等，到达中枢神经部位，并且与伤害性刺激诱发的疼痛感产生反应。这样一来，针刺所传入的信息，可以对患者的疼痛进行有效的抑制，从而达到高效的传导镇痛效果，帮助患者尽早缓解痛感。此外，腕踝针针刺，可以通过患者的神经纤维，向大脑皮层传递相应的反应，并且缓解患者的病变部位痉挛等情况，加速患者体内的血液循环。在实际治疗当中，腕踝针的应用较为广泛，且操作难度不大，安全性也较好，患者的接受度也会较高，从而发挥较好的疗效。

本研究中观察组采用中药熏洗坐浴联合腕踝针治疗效果显著，相较于对照组常规护理治疗，观察组治疗效果优于对照组(P<0.05)，术后12 h、 24 h及术后48 h疼痛评分低于对照组(P<0.05)，术后创面恢复情况优于对照组(P<0.05)。通过上述结果说明，对患者采用常规护理，只能作用于患者的疼痛部位，只能暂时缓解疼痛，属于治标不治本；而通过中药熏洗坐浴联合腕踝针治疗，能够有效地改善患者疼痛部位血液的微循环，明显缓解患者的疼痛感，加快创面的愈合。因此，中药熏洗坐浴联合腕踝针治疗肛肠疾病患者术后疼痛，效果明显，有利于患者术后的恢复。

综上所述，通过中药熏洗坐浴联合腕踝针对肛肠疾病患者术后疼痛治疗，不仅能明显改善患者术后疼痛感，而且能促进创面恢复时间，加快患者的康复，对缓解肛肠疾病患者术后疼痛具有指导意义。