何志芳 陈 勇 刘 露

肩周炎属于自限性无菌性炎症，患者肩关节可出现明显疼痛，致使活动受限，严重影响患者日常工作和生活[1]。目前，西医常规治疗多以口服镇痛消炎药物为主，可有效抑制肩关节周围炎症反应，减轻患者疼痛感，但整体疗效欠佳，患者肩关节粘连缓解较慢，关节活动度恢复不明显[2]。中医将本病归属于“五十肩”“肩凝症”等范围，临床治疗已有悠久历史，并积累较多宝贵经验。吴氏手法属于中医正骨之法，通过推、立、盘、旋等手法，可有效松解肩关节粘连组织，促进肩关节及周围血液循环，以加快炎症物质吸收，缓解患者疼痛。另外，中药热敷借助热力可进一步加速肩关节气血运行，并开放皮肤玄府，使得药效经窍而入，直达病灶部位，利于活血化瘀、通经活络，延缓病情进展[3]。鉴于此，本研究旨在分析吴氏手法配合中药热敷治疗肩周炎粘连期患者的临床效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年7月—2020年7月于我院就诊的82例肩周炎患者，按随机数字表法分为2组，各41例。经医学伦理委员会批准。对照组中男24例，女17例；年龄41～67岁，平均年龄(54.16±3.75)岁；病程3～15个月，平均病程(6.89±1.13)个月；发病部位：26例单侧、15例双侧。观察组中男23例，女18例；年龄40～68岁，平均年龄(54.21±3.77)岁；病程3～14个月，平均病程(6.92±1.15)个月；发病部位：25例单侧、16例双侧。2组一般资料对比，无统计学差异(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：西医符合《外科学》[4]中肩周炎相关诊断；中医符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中肩周炎相关诊断；均处于粘连期；精神状态正常；患者及家属知情同意。排除标准：肩关节周围存在皮肤破损；合并严重心血管系统疾病；关节僵硬，已无法活动者；存在肩部手术史。

1.3 治疗方法2组均指导关节功能锻炼，进行肩关节知识宣教。对照组予以常规西药治疗，口服双氯芬酸钠肠溶片(河南圣嘉药业有限公司，国药准字H41021905)治疗，75 mg/次，1次/d；外涂双氯芬酸二乙胺乳胶剂(北京诺华制药有限公司，国药准字H19990291)治疗，取适量涂抹于患处轻揉，2次/d。观察组加用吴氏手法配合中药热敷治疗，吴氏手法：推法：肩部放松后，肘部屈曲30°，一手持患者腕部，另一手持肘部，向前上方推动36次，推动时力量轻柔，动作缓慢，之后逐渐依据患者耐受程度增加力量和频率；立法：一手持患者腕部，另一手持肘部，直立患肢，待感觉患者抵抗时，放缓直立速度，患者最大耐受时停止上举，患肢若能触碰耳朵最佳，持续3～5 s，重复36次；盘法：曲肘，手置于脑后，术者一手向后推患肢肘部，另一手牵腕部，向前下方绕过头部做盘状动作，重复36次；旋法：患者一手五指分别捏住肩部前后痛点，另一手牵拉腕部，并作侧方顺时针旋转活动36次，再嘱患肢后伸屈肘，将患肢腕部牵拉向健侧，并逆时针旋转36次；上述手法依次完成，1次/2 d，共7次。中药热敷：方剂组成：乳香12 g，杜仲12 g，红花12 g，独活12 g，羌活12 g，桂枝12 g，牛膝12 g，血竭12 g，伸筋草15 g，透骨草15 g，川续断15 g，海螵蛸15 g，补骨脂15 g，木瓜15 g，鸡血藤15 g，防风15 g。上述药材研磨成粉后，加入药袋热敷于肩部，1次/2 d，共7次。2组均治疗2周。

1.4 观察指标①临床疗效：显效：肩部疼痛消失，肩关节功能基本恢复；有效：肩部疼痛减轻，活动功能大幅改善；无效：临床症状无改变。②肩关节功能：治疗前和治疗2周后，采用Constant-Murley肩关节评分对2组肩关节功能进行评价，包括疼痛、日常生活活动、主动活动范围和肌力四个方面，总分100分，得分高则肩关节功能好。③疼痛评分：治疗前和治疗2周后，采用视觉模拟评分(VAS)评价2组疼痛状况，总分10分，由患者主观判断，得分越低越好。④不良反应：局部瘙痒、皮肤发红、头晕。

2 结果

2.1 临床疗效观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效对比 (例，%)

2.2 肩关节功能2组治疗后Constant-Murley肩关节评分高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者肩关节功能评分对比 (例，

2.3 疼痛评分2组治疗后VAS评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 不良反应对照组出现2例局部瘙痒、1例头晕，不良反应发生率为7.32%(3/41)；观察组出现1例局部瘙痒、2例皮肤发红、1例头晕，不良反应发生率为9.76%(4/41)。2组不良反应发生率相比，差异无统计学差意义异(χ2=0.000，P=1.000)。

表3 2组患者疼痛评分对比 (例，

3 讨论

肩周炎发病较为复杂，其多由肩部退行性改变、慢性劳损及外伤等因素造成，引起肩关节囊及周围软组织出现慢性炎症反应，致使肌肉肿胀、压力升高，乳酸、缓激肽等代谢产物难以排出，堆积于局部，诱发疼痛等症状[6]。目前，临床治疗本病多以非甾体抗炎药为主，双氯芬酸钠较为常见，其通过抑制环氧化酶活性，阻止前列腺素合成，从而发挥镇痛、消炎作用，以缓解患者临床症状，促进病情好转[7]。但肩关节活动范围较大，其生物力学和解剖较为特殊，单一治疗不利于多方面改善病情，难以取得理想效果。

中医认为本病多由风寒湿气内侵，致气滞血瘀，经络不畅，加之平素肝肾不足、气血亏虚，则痰湿内生，流注关节，久之则肩部经脉阻塞、气血凝滞，筋脉拘急诱发疼痛，故临床治疗应以行气活血、通经活络、调和脏腑为主。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，Constant-Murley肩关节评分高于对照组，VAS评分低于对照组，表明吴氏手法配合中药热敷可减轻肩周炎粘连期患者疼痛感，促进肩关节功能恢复，且不良反应较少。吴氏手法以“轻、柔、透、巧”为特点，依次完成肩关节的推、立、盘、旋，利于按摩力量循序渐进地渗透于肩部，以改善肩关节周围血液循环，促进气血运行，从而解除肩关节内组织粘连，恢复患者肩关节活动度，改善肢体活动能力，并加快炎症物质吸收，缓解内部水肿，减轻患者疼痛[8]。中药热敷亦属于中医外治之瑰宝，本研究所用方剂内，川续断、杜仲、牛膝可补肝肾、强筋骨；乳香、鸡血藤、红花、血竭、补骨脂、桂枝等可温经通脉、活血祛瘀、舒筋活络；羌活、独活、透骨草、海螵蛸、防风、木瓜、伸筋草等可通痹止痛、祛风胜湿、散瘀消肿；诸药合用可兼顾活血化瘀、补肝益肾、通经活络、祛风胜湿之功效，标本兼治，利于病情好转。同时，将上述药材趁热敷于患者肩部，药力可借助热力深入病灶部位，两者相互作用共同促进局部血液运行，加快致痛物质吸收，为肩关节组织恢复提供充足营养，进而消除病灶，恢复肩关节活动功能。

综上所述，吴氏手法配合中药热敷可提高肩周炎患者临床疗效，解除局部关节组织粘连，促进肩关节活动功能恢复，减轻肩部疼痛，且安全性高。