马 靖

支原体肺炎为儿科呼吸系统的常见疾病，其具有起病急、病程长等特点，且临床表现以反复的咳嗽、咳痰、发热等为主，严重影响患儿的生长发育[1]。临床常给予患儿阿奇霉素治疗，其具有广谱抗菌的作用，可有效缓解患儿咳嗽、咳痰等临床不适症状，但长期使用易导致患儿出现耐药性，不利于日后的治疗[2]。中医认为，支原体肺炎是由于外感六淫时邪和正气亏虚而致素体薄弱，卫外不固，应以养阴清肺、益气健脾为治疗原则[3]。麻杏石甘汤的主要成分有麻黄、石膏等，主要作用是清热温燥、宣肺化痰，多用于支气管哮喘、感冒等的治疗，且疗效显著。本研究旨在探讨麻杏石甘汤对支原体肺炎患儿免疫功能及血清白介素-2(IL-2)、白介素-4(IL-4)、白介素-10(IL-10)水平的影响，现将研究结果作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取50例支原体肺炎患儿，均为2017年4月—2019年5月于我院进行治疗，随机将其分为对照组(25例)和试验组(25例)。其中对照组有男患儿13例，女患儿12例；年龄5～10岁，平均(7.06±0.13)岁；病程10～14 d，平均(12.06±0.13)d。试验组中男患儿为14例，女患儿为11例；年龄6～11岁，平均(7.15±0.08)岁；病程9～15 d，平均(12.93±0.02)d。经比较，2组患儿的以上资料无统计学差异(P>0.05)，可比。经过本院的医学伦理委员会审核，此研究可被批准。

1.2 诊断标准西医可参考《呼吸疾病诊断治疗指南》[4]中支原体肺炎有关诊断标准；中医可参考《中医病证诊断疗效标准》[5]中肺脾气虚的诊断标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合上述诊断标准者；年龄≥5岁者；患儿家属已知晓并且签署同意书表示愿意配合此研究等。排除标准：合并严重的免疫系统、造血系统疾病者；认知障碍者；对治疗药物过敏者等。

1.4 治疗方法对照组患儿给予阿奇霉素片(浙江华润三九众益制药有限公司，国药准字H20084458，规格：100 mg/片)治疗，口服，100 mg/次，1次/d。试验组在对照组基础上联合麻杏石甘汤(麻黄3 g，杏仁9 g，甘草4 g，石膏18 g)治疗，加水300 ml煎服，150 ml/次，2次/d。7 d为一个治疗周期，2组患儿均连续进行2个周期的治疗。

1.5 观察指标①于治疗后对2组患儿的治疗效果进行比较及分析，参照《中药新药临床研究指导原则》[6]疗效判定标准：显效：患儿咳嗽、疼痛等临床不适症状均消失，并且体温恢复至正常范围；有效：患儿的临床不适症状轻度缓解，体温呈下降趋势；无效：患儿的临床不适症状无显著缓解，并且体温持续高热。总有效率为显效与有效的例数总和与总例数的比值×100%。②分别比较治疗前后2组患儿免疫功能指标，包括外周血CD3+、CD4+、CD8+百分比及CD4+/CD8+比值：分别于治疗前后抽取2组空腹静脉血5 ml，采用流式细胞仪进行测定。③比较2组患儿治疗前后血清IL-2、IL-4、IL-10水平。血液采集同②，以3000 r/min的离心速率分离上清液，5 min后采用酶联免疫吸附法对其进行测定。

2 结果

2.1 临床疗效治疗后试验组患儿的总有效率为96.00%，较对照组高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿临床疗效比较 (例，%)

2.2 免疫功能2组患儿治疗后外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值较治疗前均升高，且试验组较对照组高，而外周血CD8+百分比降低，且试验组较对照组低，P<0.05，差异具有统计学意义。见表2。

2.3 血清IL-2、IL-4、IL-10水平2组患儿治疗后血清IL-2水平较治疗前升高，且试验组较对照组高，而血清IL-4、IL-10水平均降低，且试验组较对照组低，经计算，P<0.05，故认为差异具有统计学意义。见表3。

表2 2组患儿免疫功能指标水平比较 (例，

表3 2组患儿血清IL-2、IL-4、IL-10水平比较 (例，

3 讨论

支原体肺炎的发病机制为病原体侵袭呼吸道的黏膜细胞后进行复制、繁殖，并在此期间不断生成有害物质，加重对机体组织的损伤，严重者可影响患儿的生命。常规用药阿奇霉素属于大环内酯类抗生素，其可针对敏感细菌发挥药效，减轻患儿机体组织损伤，但易引发肝功能异常、中性粒细胞减少等不良反应，对患儿的生长发育造成严重的影响。

中医学认为，支原体肺炎属于“肺热咳喘”的范畴，其病机为：正邪交争，肺失宣降，时邪化火化燥，入营动血，津伤肠燥。麻杏石甘汤中麻黄具有宣肺祛邪、平喘清热的功效；杏仁具有止咳润肺的功效；石膏可清热泻火，除烦止渴；甘草可清热解毒、祛痰止咳、补脾益气，同时还可调和诸药；全方共奏辛凉宣肺、清热平喘之功[7]。本研究结果显示，与对照组相比，治疗后试验组总有效率显著提高，且患儿外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值均升高，而外周血CD8+百分比降低，提示麻杏石甘汤可缓解支原体肺炎患儿临床症状，并改善患儿机体免疫功能，与牟淑娟等[8]研究结果一致。IL-2属于Th1细胞分泌因子，可参与对细胞内细菌的抑制反应，其水平降低可加速支原体肺炎的病程进展[9]；IL-4、IL-10属于Th2细胞分泌因子，其可辅助B细胞活化，病理情况下可广泛炎性浸润，进而导致患儿肺炎症状加重[10]。现代药理学研究表明，麻黄中的麻黄碱、杏仁中的豆甾醇及甘草中的甘草酸均可通过调节炎性因子的表达而抑制炎症反应，进而达到治疗效果[11]。本研究结果显示，与对照组相比，治疗后试验组患儿血清IL-2水平升高，而血清IL-4、IL-10水平均降低，提示麻杏石甘汤可升高支原体肺炎患儿血清IL-2水平，同时降低血清IL-4、IL-10水平，进而抑制炎症反应，与边红恩等[12]研究结果较相似。

综上，麻杏石甘汤可缓解支原体肺炎患儿的不适症状，改善其免疫功能，同时升高患儿血清IL-2水平，降低血清IL-4、IL-10水平，抑制机体炎症反应，值得临床进一步推广和应用。