王 颜

数据显示，冠心病(CHD)约占心力衰竭(HF)病因的55.70%，且随着我国进入人口老龄化，冠心病心力衰竭(IHF)的发病率呈增长趋势，呼吸困难、乏力、液体潴留为IHF的主要表现，具有再入院率高、病死率高等特点，约90%的晚期IHF患者生存期不足1年[1]。当前，西医主要给予洋地黄、利尿剂、强心剂、β受体阻滞剂等治疗，但效果有限。中医多将IHF辨证为心肺气虚兼血瘀证，主张以益气温阳、活血化瘀法治之。益气温阳活血汤由“生脉散”化裁而来，具有益气温阳、活血化瘀、利水消肿等功效。研究发现，Cys-C、VCAM-1在IHF患者血清中呈高表达，且预后不佳者表达含量高于预后良好者[2]。据此，本研究重点探讨益气温阳活血汤治疗心肺气虚兼血瘀型IHF的效果及对血清Cys-C、VCAM-1表达的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年12月—2020年6月本院收治的70例心肺气虚兼血瘀型IHF患者为观察对象。采用随机数字表法分为2组，各35例。观察组中男23例，女12例；年龄47～75岁，平均(64.31±4.78)岁；病程2～12年，平均(5.04±0.47)年；心功能分级：Ⅱ级11例、Ⅲ级18例、Ⅳ级6例。对照组中男22例，女13例；年龄47～75岁，平均(64.36±4.81)岁；病程2～12年，平均(5.07±0.49)年；心功能分级：Ⅱ级12例、Ⅲ级17例、Ⅳ级6例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准经心电图、冠脉造影等检查确诊，西医诊断符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[3]中有关IHF的诊断标准，且左室射血分数(LVEF)≤45%；中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》[4]中有关IHF的诊断标准，且辨证为心肺气虚兼血瘀证者。主症：心悸、喘促、乏力；次症：胸胁作痛、气短、咳嗽、肢体面部水肿、自汗、口唇青紫、尿少；舌相：舌体肥大、舌质紫黯、苔白；脉象：脉沉细。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅱ～Ⅳ级。排除标准：由先天性心脏病、急性心肌梗死等引起的HF；合并肺心病、心肌炎、心肌病、严重瓣膜疾病者；合并恶性肿瘤、肝肾肺功能异常者。

1.4 治疗方法对照组给予吸氧、降压、抗感染、洋地黄、利尿剂、强心剂、β受体阻滞剂等常规西药综合治疗。在对照组基础上，观察组加服益气温阳活血汤治疗，组方：黄芪、人参各35 g，党参、丹参、鳖甲、刺五加、桂枝各20 g，茯苓、白术、泽兰、川芎、枳壳各15 g，葶苈子、麦冬各10 g，炙甘草6 g。水肿甚者加车前子、防己各15 g；心绞痛甚者加瓜蒌、地龙、水蛭各15 g。加水煎煮，每剂200 ml，1剂/d，分早晚2次温服。2组均连续治疗4周。

1.5 观察指标①比较2组疗效。评定标准：显效：心功能分级改善2级以上；有效：心功能分级改善1级；无效：未达到有效标准。总有效率=显效率+有效率。②比较2组心功能。治疗前后，采用彩色多普勒超声测定左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、LVEF。③比较2组血清Cys-C、VCAM-1表达含量。治疗前后，均抽取空腹静脉血3 ml，以3 000 r/min离心处理10 min，取血清，采用酶联免疫吸附法测定Cys-C、VCAM-1表达含量。

2 结果

2.1 2组患者疗效比较观察组总有效率(94.29%)高于对照组(77.14%)(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者心功能指标比较治疗后，2组LVESD、LVEDD均较治疗前降低，LVEF均较治疗前提升，且观察组LVESD、LVEDD均低于对照组，LVEF高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 2组患者血清Cys-C、VCAM-1表达含量比较治疗后，2组血清Cys-C、VCAM-1表达含量均较治疗前降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表1 2组患者疗效比较 (例，%)

表2 2组患者心功能指标比较 (例，

表3 2组患者血清Cys-C、VCAM-1表达含量比较 (例，

3 讨论

IHF为CHD发展的终末期，是因冠脉硬化、狭窄或阻塞等造成心脏功能减弱，血液携氧能力下降，引发心肌细胞供氧不足、心脏收缩功能减弱所致[5，6]。当前西医主要给予对症支持治疗为主，效果有限。

中医多将IHF归属于“胸痹”“心悸”“水肿”等范畴，病因病机为年老、体虚、外感、劳累、情志等致机体脏腑精气亏损、心肺之气亏虚，无力推动气血津液，致血行瘀阻、内生痰饮。故而主张以益气温阳、活血化瘀为治之大法。益气温阳活血汤由“生脉散”化裁而来，方中黄芪补气升阳，消肿利尿、固表止汗；桂枝温阳通络、助阳化气；人参益肺补脾、复脉固脱；丹参、鳖甲养血活血、祛瘀而不伤正；川芎活血祛瘀、行气止痛；白术健脾益气、燥湿利水；茯苓健脾、利水渗湿；泽兰活血化瘀、利尿消肿；葶苈子泻肺利水；枳壳、麦冬行气滋阴，行气开胸以防气机壅滞；甘草益气，并调和诸药。诸药合用，全方共奏益气温阳、活血化瘀、利水消肿之功效。本研究结果显示，观察组总有效率(94.29%)高于对照组(77.14%)，与既往文献[7]报道一致。究其缘由：中西医结合发挥协同增效作用，可进一步提升疗效，且益气温阳活血汤活血行气滋阴，可使气机调达、气血阴阳平衡，则气血津液推动有力、血瘀可化、痰饮可消。本研究结果另显示，治疗后，观察组LVESD、LVEDD均低于对照组，LVEF高于对照组。究其缘由：黄芪有效成分黄芪皂苷能够增强心肌收缩力，提升心脏舒缩功能；人参可扩张血管、抗心肌缺血；丹参、鳖甲可抑制心室重构。

Cys-C为半胱氨酸蛋白酶抑制剂，肾为其唯一清除部位，故而血清中Cys-C含量越高，HF越重，肾损伤病变越重。VCAM-1在缺血性病变患者血清中异常表达，可介导中性粒细胞、单核细胞、内皮细胞的黏附，并参与HF的心室重构、心肌间质的炎症过程。周琦等[8]的研究证实，相较于健康对照组，Cys-C、VCAM-1在HF患者血清中呈高表达状态，且与心功能分级呈正相关，并为预后不良的危险因素。本研究结果显示，治疗后，观察组血清Cys-C、VCAM-1表达含量低于对照组，表明益气温阳活血汤可降低IHF患者血清Cys-C、VCAM-1表达含量，改善预后。

综上所述，益气温阳活血汤治疗心肺气虚兼血瘀型IHF的效果确切，可改善患者心功能，并下调血清Cys-C、VCAM-1表达含量，改善预后，值得临床推广。