水江宜

缓慢性心律失常是心脏电活动在某些因素作用下发生异常改变，进而导致以心率减慢为主要特征的一种疾病，在临床上通常表现为乏力、气短、胸闷以及心悸等，对患者的健康与生活危害极大。目前临床尚无治愈缓慢性心律失常的特效药物，西医以对症用药为主，然而效果较有限[1]。中医学一般将该病归于“胸痹”“心悸”等范畴，认为其属于心肾阳虚的证型；真武汤为中医祛湿名剂，主治阳虚水泛证，对该病的治疗非常适合。为进一步明确缓慢性心律失常患者采用真武汤加减治疗的效果，本研究就68例病例资料进行了相关分析和探讨。具体示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料搜集2018年4月—2020年4月收诊且入住我院的68例缓慢性心律失常患者的临床资料，按照随机数字表法设组。对照组34例中，男20例，女14例；年龄41～72岁，平均(54.73±6.85)岁；病程最短9个月，最长7年，平均(3.58±0.52)年。观察组34例中，男19例，女15例；年龄43～75岁，平均(55.19±6.92)岁；病程最短10个月，最长6年，平均(3.61±0.49)年。2组间性别、病程等一般资料经SPSS 20.0程序处理，显示P>0.05，有可比性。且本研究已由院内伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①经动态心电图等系统检查确诊，符合《实用内科学》[2]、《中医内科学》[3]中的相关判断标准，且属于心肾阳虚证型；②纽约心功能分级1～2级；③年龄18～80岁；④患者及家属已签署《研究知情同意文件》。排除标准：①伴严重肝肾功能不全；②既往有心源性晕厥病史、过敏史；③其他原因所致缓慢性心律失常，如内分泌、药物因素等；④处于哺乳期或妊娠期妇女等。

1.3 治疗方法对照组接受基础治疗，结合患者病情，为其提供降压、口服阿托品以及维持水电解质平衡等对症处理。观察组基于对照组条件给予真武汤加减治疗，方用丹参30 g，黄芪20 g，生姜、葶苈子、炮附片(先煎)、茯苓、桂枝、白芍、制大黄以及白术各10 g。每日水煎1剂，分早晚各1次服，持续4周。

1.4 观察指标①比较2组方案疗效：以《中药新药临床研究指导原则》[4]为参照拟定，证候积分减分率=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。显效：乏力、气短以及心悸诸症显著改善，证候积分减分率≥70%；有效：乏力、气短以及心悸诸症有所减轻，且证候积分减分率30%～69%；无效：乏力、气短以及心悸诸症无变化或加重，证候积分减分率<30%。②比较2组治疗前、治疗后4周的心功能指标，主要采用彩色多普勒超声诊断仪测定患者的心输出量(CO)、左室射血分数(LVEF)和心脏指数(CI)。③比较2组治疗前、治疗后4周的血清hs-CRP表达情况，在患者晨起空腹12 h的条件下采集静脉血2 ml并送检。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效对比观察组总有效率为94.12%，明显高于对照组的总有效率76.47%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效对比 (例，%)

2.2 2组患者不同治疗阶段心功能对比治疗前，2组CO、LVEF等各项心功能指标对比，差异不具统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组各项心功能指标(CO、LVEF等)的改善较对照组均更显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者不同治疗阶段心功能对比 (例，

2.3 2组患者不同阶段血清hs-CRP水平对比血清hs-CRP检测结果显示，2组治疗前差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组血清hs-CRP表达比对照组明显减低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者不同阶段血清hs-CRP水平对比 (例，

3 讨论

中医认为“心主血脉”，人体血液主要由心气推动运行，心气不足，则容易瘀阻血脉，导致全身脉络不得濡养，进而引发胸痹之证。缓慢性心律失常是临床的常见心血管疾病之一，在中医学中通常被归于“胸痹”“眩晕”“心悸”等范畴，辨证分型多为心肾阳虚，盖因心肾阳气不足，外加七情内伤、久病失养、饮食不宜等，致气血瘀滞，上不能至脑窍，下无法相顺接，清窍不通而出现眩晕，经脉不得温养而出现心悸、胸闷诸症。故中医治疗强调补足肾阳，心阳得助，则血液可行，诸症可消[5]。

鉴于此，本研究探讨了真武汤加减用于该病的治疗效果，结果发现，观察组治疗后疗效明显优于对照组，总有效率达到94.12%；并且该组患者心功能的改善更显著，血清hs-CRP表达明显低于对照组。分析认为，真武汤是一则祛湿名剂，其基础方源于张仲景的《伤寒论》，方中丹参可活血逐瘀、清心止痛；黄芪大补元气；生姜可温中活血、驱寒解表；葶苈子下气行水，制大黄通经逐瘀，与葶苈子配伍，可治痰浊、水湿等内停；炮附片味辛甘，可回阳救逆、温肾散寒；茯苓健脾安神；桂枝发汗解表。诸药合用，可共奏温阳化水、活血逐瘀之功，在缓解心悸、胸闷、气短诸症方面效果显著。并且，据现代药理学证明，真武汤中黄芪、丹参、炮附片诸药还具有降低血流阻力、改善肾血流量、调节免疫、强心以及抗心律失常等多种作用[6，7]。故而在常规治疗下应用真武汤加减治疗能够提升疗效，促进患者各项心功能指标的恢复。此外，血清hs-CRP在缓慢性心律失常中普遍呈高表达状态[8]。本研究发现，真武汤能够明显降低血清hs-CRP水平，这与观察组疗效的提升可能也有很大关系。

综上所述，真武汤加减用于缓慢性心律失常患者的治疗能够显著提升疗效，抑制血清hs-CRP表达，并可有效促进患者心功能的恢复，临床应用前景较好，值得进一步推广。