洪秀真

子宫内膜异位症是常见妇科疾病之一，其是活性内膜细胞组织在子宫内膜以外位置生长而造成的，临床主要表现为不孕、月经不调、痛经等。近年来，子宫内膜异位症发病率不断增高，对女性身体健康及生活质量造成严重影响[1]。米非司酮片为抗孕激素类药，其能通过控制子宫内膜的增长，使内膜脱落萎缩，从而缓解患者疼痛现象，但易导致患者出现下腹痛、恶心、呕吐等不良反应。中医认为，子宫内膜异位症属于“不孕”“痛经”等范畴，应以活血祛瘀、理气止痛、益气补肾为主要治疗原则[2]。参皂九味汤具有活血化瘀、散结镇痛的作用，且能使患者气血流畅、冲任调和。本研究旨在探讨参皂九味汤治疗子宫内膜异位症对患者疼痛的影响，现将研究结果作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取90例我院于2018年9月—2019年8月收治的子宫内膜异位症患者，按随机数字表法可分为对照组(45例)和试验组(45例)。其中对照组年龄22～43岁，平均(33.90±6.32)岁；病程2～9年，平均(5.50±1.24)年；病情表现：盆腔疼痛19例，月经异常16例，渐进性痛经10例。试验组年龄26～45岁，平均(33.42±6.44)岁；病程1～10年，平均(5.42±1.54)年；病情表现：盆腔疼痛20例，月经异常16例，渐进性痛经9例。2组资料比较无统计学差异(P>0.05)，可比。本研究经院内医学伦理委员会审核且通过。

1.2 诊断标准西医参照《2015年子宫内膜异位症的诊治指南专家解读》[3]中的相关诊断标准；中医参照《中医病证诊断疗效标准》[4]血瘀型不孕症诊断标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合以上中西医诊断标准；月经异常、渐进性痛经等症状者；患者家属知情同意等。排除标准：患有肿瘤疾病者；患有心、肝、肾等器官严重疾病者；对本研究使用药物过敏者；卵巢功能障碍者。

1.4 治疗方法对照组使用米非司酮片(湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20083780，规格：10 mg×30片)口服，10 mg/次，1次/d，建议患者在上午空腹或2 h后进行服用，其用量遵照医嘱进行服用，注意观察用药后是否存在出血及不良反应情况的发生。试验组在对照组的基础上联合参皂九味汤治疗。参皂九味汤方药组成：香附、败酱草、皂角刺、益母草、怀牛膝各9 g，炮姜3 g，生蒲黄15 g，续断、党参各12 g。辨证加减：对于腹痛及痛经患者，加用延胡索10 g；对于月经量过多者，加用红蚤休8 g。使用参皂九味汤治疗的患者均在月经后第1天起开始进行服用。参皂九味汤用法：将每剂中药放入200 ml水中煎煮，1剂/d，分早晚2次温服。30 d为一个疗程，2组均治疗3个疗程。

1.5 观察指标①比较治疗后2组患者临床疗效。依据《中药新药临床研究指导原则》[5]评估。治愈：月经异常、渐进性痛经等现象及囊肿包块消失，不孕者怀孕；显效：临床症状及囊肿包块基本消失；有效：临床症状及体征有所改善，停药后病情未加重；无效：临床症状及体征无改善，甚至病情加重。②比较2组治疗前后痛经评分[6]、囊肿体积。痛经评分以月经前后小腹痛为基础分5分，根据疼痛程度分别叠加2、1、0.5分，其分值越高，患者疼痛程度越高。采用B超监测2组患者的囊肿体积。③比较2组患者治疗前后血清HE4、EMAb、CA125水平，抽取患者空腹静脉血5 ml，以3 000 r/min离心10 min取血清，采用放射免疫测定法检测。

2 结果

2.1 临床疗效试验组患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 疼痛评分、囊肿体积治疗后2组患者痛经评分较治疗前降低、囊肿体积较治疗前缩小，且试验组低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 血清HE4、EMAb、CA125水平治疗后2组患者血清HE4、EMAb、CA125水平较治疗前均降低，且试验组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 2组患者痛经评分、囊肿体积比较 (例，

表3 2组患者血清HE4、EMAb、CA125水平比较 (例，

3 讨论

子宫内膜异位症是子宫内膜受卵巢激素的影响，导致局部出现炎症反应、纤维化，产生瘢痕结节及囊肿。其特点为：浸润、转移能力强、易复发[7]。米非司酮片通过抑制子宫内膜发育及成熟，修复患者内膜厚度，减轻患者疼痛程度。但易使患者出现内分泌紊乱、月经紊乱等症状，且停药后复发率较高，易使患者病情加重。

中医认为，子宫内膜异位症因肝郁气滞、寒湿凝滞引起。其发病机制主要为血瘀瘀结下腹，瘀积日久形成阻滞，从而造成不孕，临床以温经通络、活血散瘀治疗为主[8]。参皂九味汤基础方中香附理气宽中、调经止痛；败酱草清热解毒、止血；皂角刺消肿托毒；益母草活血调经、利尿消肿、清热解毒；怀牛膝逐瘀通经；炮姜温中散寒、温经止血；生蒲黄止血散瘀；续断补肝肾、行血脉；党参养血、补中益气。诸药协同发挥活血化瘀、调经镇痛、疏肝解郁的功效[9]。本研究结果显示，试验组患者临床总有效率高于对照组；与对照组相比，治疗后试验组疼痛评分降低、囊肿体积缩小，表明参皂九味汤可有效缓解子宫内膜异位症患者的疼痛，减小囊肿体积提高患者生活质量，与顾利华等[10]研究结果相符。EMAb为子宫内膜的靶向抗体之一，通过激素的调节，激活机体的免疫系统，从而产生EMAb自身抗体，且对激素依赖性高，该指标可用于检测子宫内膜异位症的活动度；HE4是从人上皮细胞中发现，早期主要应用于卵巢癌、子宫内膜癌的诊断，且现阶段发现HE4水平高低与子宫内膜异位症的分期密切相关，可作为诊断该病的重要指标；CA125为膜抗原，其主要分布于女性的生殖系统内，可通过其在机体内的水平表达患者病情。现代药理学研究表明，益母草有效成分总生物碱可通过抑制血小板聚集和降低血液黏度，减轻患者的病情；党参含有的营养素、生蒲黄提取物，能够通过扩张血管，促进微循环改善，进而延缓病程的发展[11]。本研究结果显示，与对照组相比，治疗后试验组血清HE4、EMAb、CA125水平显著降低，表明参皂九味汤可抑制子宫内膜异位症的进展，减轻病变严重程度，与苏燕燕等[12]研究结果相符。

综上，参皂九味汤可有效缓解子宫内膜异位症患者疼痛，减小囊肿体积，同时减轻病变严重程度，值得临床进一步研究和推广。