曹雪梅 刘梦梦 顾 平

输卵管性不孕症指因输卵管阻塞、粘连等因素导致输卵管通畅情况异常所引起的不孕症[1]。不孕症的致病原因复杂，近年来，随着生活观念的改变、人工流产术及盆腔炎症的增加，输卵管因素有上升趋势，占20.0%～32.8%[2]，其中输卵管阻塞占30%～50%[3]。现代医学多采用腹腔镜手术、介入治疗、输卵管通液术等治疗方法，在解剖结构上可有效疏通输卵管，但不能完全恢复输卵管平滑肌的蠕动及纤毛的摆动功能，且复发率高，依从性差。中医内治法配合外治法在疏通输卵管的基础上，可有效恢复输卵管的运送功能，增加妊娠率。本研究对院内制剂路通丸配合妇仁合剂灌肠治疗输卵管阻塞性不孕症的临床疗效进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2018年10月—2020年1月于我科就诊的输卵管阻塞性不孕症患者88例，按随机数字表法分为观察组和对照组。观察组共44例，年龄24～39岁，平均(29.5±4.5)岁；病程3～7年，平均(3.8±2.9)年。对照组共44例，年龄25～37岁，平均(29.1±5.3)岁；病程3～7年，平均(3.7±2.4)年。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准符合不孕症的诊断标准；排除排卵障碍、生殖系统发育异常、子宫内膜异常及男方因素等其他导致不孕症的原因；输卵管造影结果提示输卵管阻塞，包括双侧输卵管阻塞、单侧输卵管阻塞、输卵管积水。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组采用输卵管通液术治疗，于月经干净第3、5、7天行输卵管通液术(药物组成为地塞米松5 mg、庆大霉素8万U、利多卡因5 ml及糜蛋白酶8000IU)，连续治疗3个月经周期，治疗期间避孕。

1.3.2 观察组采用路通丸配合妇仁合剂灌肠治疗。中药口服：于月经干净后连续口服路通丸20 d，具体方药为：水蛭5 g，莪术15 g，石见穿15 g，路路通20 g，夏枯草10 g，牡蛎30 g等。中药保留灌肠：于月经干净后连续中药保留灌肠10 d，具体方药为：败酱草15 g，白花蛇舌草15 g，野菊花10 g，莪术10 g，枳壳12 g，延胡索10 g，白芷15 g等。连续治疗3个月经周期，治疗期间避孕。

1.4 疗效判定标准显效：治疗后妊娠，或者未妊娠但子宫输卵管造影检查结果发现双侧输卵管通畅，造影剂弥散情况理想；有效：治疗后1年内的子宫输卵管造影检查结果发现输卵管通而不畅或者通畅度有一定缓解，造影剂弥散情况一般，或者双侧输卵管阻塞变为单侧输卵管阻塞，随访期间未妊娠；无效：治疗后1年内的子宫输卵管造影检查结果发现输卵管不通，通畅度没有变化，随访期间未妊娠或发生异位妊娠。

1.5 统计学方法数据采用SPSS 23.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较治疗3个月后，观察组总有效率为88.64%，对照组总有效率为65.91%，2组比较有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 妊娠情况比较随访期间，观察组患者宫内妊娠29例(65.91%)，高于对照组16例(36.36%)(P<0.05)。观察组妊娠率为68.18%，对照组妊娠率为43.18%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗1年内妊娠率比较 (例，%)

2.3 输卵管通畅情况比较治疗后，观察组输卵管复通率显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗后输卵管通畅情况比较 (例，%)

3 讨论

输卵管功能正常是受孕的必需条件，包括输卵管通畅、输卵管平滑肌蠕动及输卵管上皮细胞纤毛摆动，而盆腔炎症、盆腔结核、子宫内膜异位症等因素易导致输卵管损伤，发生粘连、黏膜破坏、僵直、阻塞等病理改变严重影响输卵管功能，导致输卵管阻塞性不孕症的发生。输卵管阻塞性不孕症在中医学属于“无子”“云瘕”“腹痛”等范畴。中医学认为，输卵管为子管，位于少腹，属足厥阴肝经循行所过，故病机多为下焦湿热瘀阻，少腹气滞血瘀，湿热病邪入侵，蕴结胞宫胞络，影响气血运行，气血失和，阴阳失衡所致，施以清热利湿、行气化瘀为治法，采用中药内治法联合外治法，来促进盆腔的血液循环，增强输卵管管腔黏膜上皮纤毛的功能，解除输卵管梗阻[4]，溶解盆腔粘连，从而有助于受孕。内治法联合外治法发挥中医辨证施治和整体观念的优势，标本同治。

路通丸为本院院内制剂，药物组成主要有水蛭、路路通、莪术、石见穿、牡蛎、夏枯草等。方中水蛭、路路通破血消癥、软坚散结、消肿通管；莪术为血中气药，助水蛭逐瘀破血、消癥通管；石见穿活血破瘀，具穿石之力；牡蛎、夏枯草软坚散结、清肝化痰；诸药合用，使破、活、散、通融为一体，共奏逐瘀通管之功。临床中发现单纯口服中药难以达到满意的临床疗效，故加用中药保留灌肠促进药物快速吸收。妇仁合剂药物组成主要有败酱草、白花蛇舌草、野菊花、莪术、枳壳、延胡索、白芷等。方中败酱草味辛、苦性凉，归肝经，能清热解毒、祛痰排脓，白花蛇舌草味辛性寒凉，归肺经，能清热解毒、除湿消肿，两药共用为君药；野菊花、莪术，两药均性寒味辛、苦，共为臣药，加强清热解毒、活血散瘀的作用； 白芷性温，气芳香，归胃、大肠、肺经，佐制以上诸药过分寒凉伤胃的作用，延胡索味辛、苦，性温，理气止痛，促使全身之气血通而不滞。诸药合用，共奏清热利湿、活血化瘀止痛之功效。以上诸药多归肺、肝经，肺主一身之气，人体内外上下活动都需要气来调节推动，且“金水相生”，治肺之药可补肾水；肝经循行少腹部，使诸药直达病所。两方配合使用，清热利湿，活血化瘀，共奏消癥通管之功。以上两方在治疗输卵管阻塞性不孕症中有丰厚的理论基础。

由于肠道黏膜血管丰富，具有吸收及渗透作用，能够快速吸收药物进入血液，又由于直肠和盆腔的特殊解剖关系，直肠给药其有效成分经直肠黏膜吸收，直接作用于盆腔，促进周围血液循环，对瘀血状态具有显著改善作用，局部药物浓度高，促进炎症消散，从而加速松解粘连，并能疏通管腔。

综上所述，路通丸配合妇仁合剂灌肠治疗输卵管阻塞性不孕症，在疏通输卵管的基础上，有效改善输卵管复通后的运送功能[5]，降低复发率，提高妊娠率，且安全性高，依从性好，值得临床推广。