刘庄约 陈晓雯

高尿酸血症(Hyperuricemia,HUA)是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病，其无症状期持续时间较长，通常无关节炎、痛风石及尿酸结石等临床症状，只是体检时偶然发现血尿酸值(Uric acid,UA)偏高，但随着年龄的增长痛风的患病率也会逐渐增加。目前我国已经步入老龄化社会,随着社会老龄化问题的日益加剧,老年人的健康需求已经成为一个重要的社会问题,因此中医体质辨识在老年病健康管理及公共卫生中的重要性也日益显著。本研究旨在分析该社区老年高尿酸血症人群的中医体质分布特点，进而从体质角度阐述中医药防治老年慢性病的重要性[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年4月—2019年12月在铜陵市机厂社区卫生服务中心体检的老年人群522例，522例老年人群的中医体质类型占比为湿热质23%、血瘀质19.2%、阴虚质14.9%、阳虚质12.3%、气虚质10.2%、痰湿质8.8%、平和质6.7%、气郁质4.2%、特禀质0.8%。观察组男女比例为1.33∶1，对照组为1∶1.17，P<0.05,差异存在统计学意义；2组的平均年龄和体质指数无统计学差异。见表1。

表1 2组患者一般资料比较 (例，

1.2 诊断标准中医体质判定标准参照2009年国家中医药管理局主持、中华中医药学会制定颁布的《中医体质分类与判定(ZYYXH/T157-2009)》[2]标准制订调查表，将老年HUA患者的中医体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质9种基本类型。HUA诊断标准为：空腹HUA水平男性>420 μmol/L(7 mg/dl)、女性>360 μmol/L(6 mg/dl)[3]。

1.3 排除标准正处于痛风发作期，并服用相关对症治疗药物，以及已确诊有严重心、脑、肝、内分泌系统方面疾病的患者。

1.4 方法以横断面调查方式对研究者进行体检数据收集，由经过培训的中医师施行现场中医体质问卷调查，参照中医体质标准进行判定，得出每位调查对象体质类型。所有体检人群均在空腹状态下抽取静脉血，使用全自动生化仪检测每位调查者的UA、空腹血糖(Fasting plasma glucose, FPG)、谷丙转氨酶(Alanine transaminase,ALT)、谷草转氨酶(Aspartate transaminase，AST)、血尿素氮(Blood urea nitrogen,BUN)、血清肌酐(Serum creatinine,Scr)、总胆固醇(Fasting plasma glucose, FPG)、三酰甘油(Triglyceride, TG)、低密度脂蛋白(Low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C)和高密度脂蛋白(High-density lipoprotein cholesterol, HDL-C)；测量身高、体质量计算体质指数(Body mass index,BMI)。根据检测结果按UA水平分为观察组与对照组，其中174例符合HUA诊断为观察组，其他348例为对照组。

2 结果

2.1 2组患者中医体质类型比较观察组中医体质类型以湿热质和血瘀质为主，分别占46.6%和26.4%；其次是阴虚质和痰湿质，分别占8.0%和5.7%。对照组以阴虚质和阳虚质为主，分别占18.7%和17.2%；其次是血瘀质和气虚质，分别占15.5%和12.4%。χ2=11.5，P<0.05,该社区老年高尿酸血症人群的中医体质类型与非高尿酸血症人群的中医体质类型存在统计学差异。见表2。

表2 2组患者中医体质类型比较 (例，%)

2.2 2组患者体质间相关因素比较将观察组中前4种中医体质类型的相关指标与对照组进行比较分析，发现在湿热质老年人群中，观察组的BMI和ALT、AST、Scr及 TG均高于对照组，HDL-C低于对照组，P<0.05,存在统计学差异；在血瘀质老年人群中，HUA患者的体质指数低于对照组，但BUN和Scr高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。见表3。

2.3 观察组内单因素分析在老年HUA人群中，中医体质类型不同，其年龄、UA及BMI存在统计学差异。见表4。

表3 2组患者体质间相关因素比较 (例，

2.4 logistic回归分析将调查对象的一般资料及血清学指标进行赋值，其中女性为0，男性为1；BMI、FPG、肝肾功能及血脂等数值资料进行转换，即正常为0，异常为1。经过二分类logistic回归分析发现性别、FPG、BUN、Scr以及TG为发生HUA的独立危险因素，P<0.05，差异具有统计学意义。见表5。

3 讨论

依据以上调查结果分析，该社区老年HUA人群中医体质类型以湿热质、血瘀质、阴虚质和痰湿质为主。在各个体质类型中，HUA人群与非HUA人群的BMI、年龄、ALT、AST、BUN、Scr及TG均存在差异；且男性、FPG、BUN、Scr以及TG是发生HUA的独立危险因素。

表4 观察组内各项指标比较 (例，

表5 HUA相关因素的logistic回归分析

中医认为HUA引发的痛风可归为“痹证”“历节”等范畴之类，而无症状期HUA可根据患者中医体质类型归为“未病”，常与先天因素或后天过食海鲜、肥甘厚味致使脾胃运化失常相关，从而痰瘀互结, 外邪凝浊,反复发病[4]。现代学者对该类患者的中医体质研究也多为湿热质、痰湿质、血瘀质等，不仅表现在血清生化指标与UA水平的差异性，也表现在HUA与心脑血管疾病的相关性。[5]

近年来，随着人口老龄化与生活方式的改变，HUA患病率逐年增高，成为影响我国居民生活质量和寿命的重要因素，是导致慢性肾脏病、高血压、心脑血管并发症的危险因素，也是肾脏病和心脑血管并发症预后不良的标志[6]。在当今提倡个体化医疗的模式下, 辨体论治应当与辨证论治、辨病论治同样受到重视, 方可体现中医“治病求本”的理念，因此把中医体质学说运用于HUA及痛风的临床研究, 从中医体质的角度探讨HUA和痛风的病因病机及防治工作对于老年人的健康管理具有重要意义[7]。