张润萍 胡明丽

当前临床上最为常用的慢性心力衰竭(CHF)治疗药物包括醛固酮受体拮抗剂、β 受体阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)等，然而，醛固酮类药物会在受体拮抗剂的影响下出现性激素或是高血钾相关不良反应问题，β 受体阻滞剂容易诱发低血压和支气管痉挛等症状，ARB类药物容易诱发高血钾、低血压等，ACEI类药物会诱发恶心、蛋白尿、肾功能减退、咳嗽等问题，因而药物不良反应问题也会对治疗效果产生直接的影响。中医学理论认为，慢性心力衰竭的诱发原因在于“虚、瘀、水”等方面，发病部位在于心、肺、脾、肾等脏器，临床治疗原则在于益气、活血、利水等。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究回顾2019年1月—2020年1月收治的100例慢性心力衰竭患者临床资料，男58例，女42例；年龄48～72岁，平均(61.5±10.4)岁；病程2～8年，平均(4.5±2.5)年；NYHA 心功能分级：Ⅱ级44 例，Ⅲ级56例。依据不同治疗方案分为对照组和试验组，每组50例，且2组基础资料和疾病情况对比差异，无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准参照中华医学会心血管病分会制定的《中国心力衰竭诊断和治疗指南(2014年版)》NYHA心功能分级标准。主症：气短、喘息、乏力、心悸；次症：怕冷、喜温，胃脘、腹、腰、肢体冷感，冷汗，面色、口唇紫暗。上述主症2项，次症2项，结合舌脉即可诊断。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①患者家属对临床研究完全知情，经医院伦理委员会批准；②符合阳气亏虚证辨证患者；③6 min步行试验在150～450 m；④NYHA 心功能分级在Ⅱ～Ⅲ级；⑤符合慢性心力衰竭临床诊断标准。排除标准：①合并恶性肿瘤或精神疾病者；②血压不稳定者；③6 min步行试验结果在150 m以内者；④合并严重室性心律失常、肺栓塞、心包填塞、完全性房室传导阻滞、梗阻型心肌病、心源性休克等疾病者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组在维持电解质、水、酸碱平衡、控制感染、戒烟酒、低脂饮食、去除诱发因素、限钠限水等常规对症治疗基础上，接受20 mg螺内酯片(生产商：上海信谊药厂有限公司，批准文号：国药准字 H31021273)治疗，口服，1次/d；12.5 mg美托洛尔片(生产商：阿斯利康制药有限公司，批准文号：国药准字H32025391)治疗，口服，2次/d；10 mg依那普利片(生产商：江苏美通制药有限公司，批准文号：国药准字H32025118)治疗，口服，1次/d。试验组在上述常规对症治疗基础上，接受黄芪桂枝五物合真武汤加减治疗，具体方药：附片(先煎)20 g，山楂30 g，薏苡仁30 g，茯苓15 g，白术15 g，水蛭5 g，益母草20 g，赤芍15 g，葶苈子10 g，桂枝10 g，生黄芪30 g。兼瘀血者加入地龙15 g，丹参20 g。大便不畅者加入炒莱菔子30 g，大黄5 g；痰浊甚者加入全瓜蒌30 g，化橘红15 g，法半夏10 g；水饮重者加入猪苓15 g，大腹皮15 g；阴虚者加入西洋参15 g，麦冬15 g，五味子5 g；嗳气者加入红参10 g，淫羊藿15 g，干姜5 g。1剂/d，由我院中药房统一配制药方，用水浸泡30 min后，煎服取药液 300 ml，分早晚温服，连续治疗3个月为一个疗程，共治疗2个疗程后进行随访。

1.4.2 观察指标①近期疗效：对比2组治疗前后，MLHFQ评分、中医证候评分、6 min步行距离、Lee氏心衰评分、NYHA心功能评分等情况。2超声心动图检查：对比2组治疗前后心室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)、心输出量(CO)和E/A比值等超声心动图检查情况。

1.4.3 疗效判断标准按照《中药新药临床研究指导原则》相关规定对临床治疗效果加以评定。其中，显效为药物治疗后心功能提高2级以上，且心力衰竭症状得到有效控制；有效为药物治疗后心功能提高1级以上，且心力衰竭症状有所改善；无效为药物治疗后心功能未见改善；恶化为药物治疗后心功能恶化1级或以上。

1.4.4 统计学方法数据采用SPSS 22.0 的软件包处理，其中，计数资料用率(%)表示，并实施χ2检验，P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者心功能改善情况比较试验组总有效率达到92.0%，明显高于对照组的76.0%，差异存在统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者心功能改善情况比较 (例，%)

2.2 2组患者近期疗效比较2组患者治疗前MLHFQ评分、中医证候评分、6 min步行距离、Lee氏心衰评分、NYHA心功能评分等指标差异无统计学意义(P>0.05)。试验组患者治疗后MLHFQ评分、中医证候评分、Lee氏心衰评分、NYHA心动能评分结果明显低于对照组，而其6 min步行距离则明显长于对照组，2组近期疗效差异存在统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 2组患者超声心动图检查结果比较2组患者治疗前E/A、CO、SV、LVEF等超声心动图检查结果差异无统计学意义(P>0.05)。试验组患者治疗后各项超声心动图检查结果均明显高于对照组，2组检查结果差异存在统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 2组患者近期疗效比较 (例，

表3 2组患者超声心动图检查结果比较 (例，%)

3 讨论

慢性心力衰竭指的是初始心肌损伤所致的心功能改变和心脏结构改变，进而诱发心室充盈或是泵血功能降低的一种临床综合征，其临床特征主要表现为液体潴留、乏力和呼吸困难等，且患者病情呈现出进行性发展趋势[1，2]。

中医学理论认为，慢性心力衰竭的发生和发展基础在于心气虚，载气者血也，而运血者气也。心气虚导致心阳不足、血行无力进而诱发血脉凝滞。所以，该疾病的临床治疗原则在于益气活血利水[3，4]，医学研究结果证实，在西医药物治疗的基础上配合益气温阳、活血利水的中药治疗，能取得较为理想的效果，促进患者心功能改善，同时，益气温阳、活血利水方药能够对RAAS的激活过程产生抑制作用，进而恢复心衰患者的心功能，降低病死率[5，6]。

黄芪桂枝五物合真武汤中的黄芪能够利水消肿、固表止汗、补气升阳；桂枝具有化气通脉、温通心阳的作用；水蛭能够破血通经、逐瘀消癥；益母草可以利水消肿、活血调经；赤芍能够起到逐瘀止痛、活血通经的作用；葶苈子具有行水消肿、泻肺气的作用；薏 苡仁、茯苓、白术能够宁心安神、健脾利水；桂枝能够起到降血脂、抗氧化、抗凝血、抗血小板聚集、降压、利尿、扩张血管等作用。诸药合用，共奏逐痰祛瘀、利水消肿、温通心阳、温运脾阳之功效[7，8]。

本次研究结果证实，试验组总有效率达到92.0%，明显高于对照组的76.0%(P<0.05)。试验组MLHFQ评分、中医证候评分、Lee氏心衰评分、NYHA心功能评分明显低于对照组，而其6 min步行距离则明显长于对照组(P<0.05)。试验组治疗后各项超声心动图检查结果均明显高于对照组(P<0.05)。由此可见，慢性心力衰竭患者接受中医药方案治疗，能够取得较为理想的效果，有助于患者心肌功能的改善，且患者预后更加理想。

综上所述，慢性心力衰竭患者接受黄芪桂枝五物合真武汤加减治疗，有助于其心功能改善，保证较为理想的治疗效果。