郭朋飞 任变变

脑梗死是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧致局限性脑组织缺血性坏死或软化。因梗死部位不同，临床表现各异，常见有单瘫、偏瘫、偏侧肢体感觉障碍、或纯感觉、运动性轻卒中，眩晕、构音障碍、失语、偏盲等。占我国脑卒中的69.6%～70.8%[1]，且具有高复发率、高致残率、高死亡率的特点。脑分水岭梗死(CWSI)又称边缘带梗死，为脑梗死的一个临床亚型，是指脑部相邻动脉供血区之间的边缘带发生的脑梗死，约占全部脑梗死的10%。脑分水岭梗死隶属中医“中风”范畴，是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。基本病机总属阴阳失调，气血逆乱。就缺血性中风而言多为阴阳失调，气血瘀阻。补阳还五汤益气养血、活血通络，主治中风气虚血瘀证，对于脑分水岭梗死者，脑组织多存在低灌注，患者血压大多正常或偏低[2]，运用补阳还五汤配合西医常规治疗脑分水岭梗死效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2018年5月—2020年4月收治入院的急性脑分水岭梗死患者120例，按随机数字表法随机分为治疗组和对照组，其中治疗组60例，男34例、女26例；年龄46～72岁，平均(58.02±3.78)岁；合并糖尿病6例。对照组60例，男28例，女32例；年龄49～78岁，平均(62.21±5.02)岁；合并糖尿病7例。2组患者一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准发病多在50岁以上，可有高血压、糖尿病、冠心病、TIA病史，急性起病，表现为单瘫、偏瘫、偏侧肢体感觉障碍、或纯感觉、运动性轻卒中，眩晕、构音障碍、失语、偏盲等[3]。头颅MRI证实确诊为脑分水岭梗死。

1.3 纳入标准经头颅MRI证实确诊为急性脑分水岭梗死且神志清晰的患者。

1.4 排除标准①严重肝肾功能不全患者；②有严重贫血及其它血液病、自身免疫疾病等患者；③昏迷患者。

1.5 治疗方法对照组采取西医常规治疗，管理血压、血脂、血糖，预防肺部感染，特异性治疗包括抗血小板聚集、降脂稳定斑块，保护神经，补充血容量扩容，改善循环等对症治疗。治疗组在对照组常规治疗的基础上加用补阳还五汤(黄芪90 g，当归12 g，赤芍9 g，川芎6 g，桃仁6 g，红花6 g，地龙6 g)加减，水煎约200 ml，三餐前1 h温服。2组均以2周为一个疗程。

1.6 观察指标①临床疗效[4]：临床痊愈：症状基本消失；显效：症状显著缓解；有效：症状部分消失；无效：无改善或加重。总有效率=(临床痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。②治疗前后神经功能量表评分：美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分，评分越低，神经功能恢复越好，评分越高，神经功能缺损越重；日常生活能力量表(ADL)评分，评分越高，日常生活能力恢复越好，越低日常生活能力恢复越差。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较治疗组总有效率90.00%，2组显著高于对照组81.67%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者治疗前后NIHSS评分比较治疗前2组NIHSS评分比较，P>0.05，差异无统计学意义；治疗后2组NIHSS评分总体改善，治疗组NIHSS评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后NIHSS评分比较

(例，

2.3 2组患者治疗前后AD评分比较治疗前2组患者ADL评分比较，P>0.05，差异无统计学意义；治疗后2组ADL评分总体升高，治疗组ADL评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后ADL评分比较 (例，

3 讨论

脑分水岭梗死(CWSI)为脑梗死的临床常见亚型，又称边缘带脑梗死，边缘带的动脉血管多为各路动脉的终末血管，在有效循环血量不足或体循环低血压时，边缘带组织最先发生缺血改变。CWSI是在脑动脉狭窄的基础上，血流动力学异常改变所致，其中颈内动脉、大脑中动脉中、重度狭窄是其主要原因[5,6]。表现为卒然昏仆、不省人事，或伴有口眼歪斜、半身不遂、或语言不利，隶属中风，本节脑分水岭梗死当辨为缺血性中风[7-9]。中风者正气自虚，不能行血，以致脉络瘀滞，经脉脏腑失去濡养，故见半身不遂、口眼歪斜，正如《灵枢·刺节真邪》所言：“虚邪偏客于身半，其入深，内居荣卫，荣卫稍衰则真气去，邪气独留，发为偏枯”。气虚血瘀，舌体失养，则语言謇涩；气虚不固摄，则口角流涎、遗尿失禁；舌质紫暗，苔淡白，脉缓无力，为气虚血瘀之象。综合上述临床表现、病因病机，辨本病为缺血性中风，气虚血瘀证[10]。

补阳还五汤为清代名医王清任之名方，既往研究[11-14]表明，本方治疗脑梗死效果良好，可明显改变脑梗死患者血液动力学及神经功能评分[15]。方中重用黄芪补益元气，意在气旺则血行，瘀去络通，为君药。当归活血通络，助君药以行血，为臣药。桃仁、红花、赤芍、川芎协同当归活血化瘀；地龙功专善窜，通经活络，周行全身，为佐药。全方重用补气药与少量活血药相伍，使气旺血行以治本，祛瘀通络以治标，标本兼顾；有故无殒，黄芪补气而不壅滞，当归活血又不伤正。合而用之，则气盛、瘀消、络通，诸症向愈。本研究结果示：治疗组总有效率90.00%，对照组81.67%，治疗组显著高于对照组，差异有统计学意义；治疗后2组NIHSS评分总体改善，治疗组NIHSS评分显著低于对照组，差异有统计学意义；治疗后2组日常生活能力量表(ADL)评分总体升高，治疗组ADL评分高于对照组，差异有统计学意义。由此说明，在西医药常规治疗脑分水岭梗死的基础上，加用补阳还五汤患者日常生活能力改善明显，临床效果更好。

综上所述，补阳还五汤治疗脑分水岭梗死疗效确切，在临床中明确诊断为脑分水岭梗死患者，应及早应用补阳还五汤以获得最大程度、更好的恢复。