王 晖

急性脑梗死(ACI)是指因颈内动脉、大脑主动脉主干完全闭塞而引起的大脑半球部分的脑组织缺血性坏死，其具有起病急、致死率高等特征[1]。现阶段临床常规治疗ACI患者多是采用药物治疗，依达拉奉可改善急性脑梗死所致的神经症状、日常活动能力和功能障碍；阿加曲班可改善缺血、辅助溶栓。丁苯酞具有抗缺血、抗血栓形成的作用。但其可产生诸多不良作用，安全性较低。中医将急性脑梗死归属于“中风”“偏枯”等范畴，其发病多与劳倦内伤、忧思恼怒、嗜食厚味等有密切关系[2]。天钩石膝汤是由钩藤、天麻等多种中药材组成的，其具有平肝止痉、祛风化痰、清热息风的功效，用于经络风火上扰证可发挥平肝潜阳、凉肝熄风、清热通腑的作用[3]。本研究旨在探究天钩石膝汤对急性脑梗死患者血液生化指标及血清血管内皮生长因子(VEGF)、促血管生成素Ⅱ(Ang-2)水平的影响，现将结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性选取山西省医科大学第二医院2018年3月—2019年1月收治的ACI患者98例，按照治疗方法不同分为对照组和研究组，各49例。对照组中男性23例，女性26例；年龄44～83岁，平均(64.24±8.02)岁；病程最短2 h，最长14 d，平均(4.94±3.64)d；轻度ACI患者23例，中度ACI患者14例，重度ACI患者12例。研究组中男性26例，女性23例；年龄46～85岁，平均(64.54±8.52)岁；病程最短3 h，最长13 d，平均(4.74±3.34)d；轻度ACI患者24例，中度ACI患者15例，重度ACI患者10例。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合《内科学》[4]第8版中的相关诊断标准及《中药新药临床研究指导原则》[5]中气虚血瘀型的诊断标准者；经头颅CT检查确诊；均为首次发病者；重要器官无器质性病变者；近期未服用任何影响本研究指标的药物者等。排除标准：由外伤、肿瘤等原因所引起的脑出血患者；短暂性脑缺血发作者；对此次研究使用药物过敏者。

1.3 治疗方法对照组患者给予依达拉奉注射液(南京先声东元制药有限公司，国药准字H20031342，规格：5 ml∶10 mg/支)30 mg入0.9%氯化钠注射液250 ml进行静脉滴注，30 mg/次，2次/d；阿加曲班注射液(天津药物研究院药业有限责任公司，国药准字H20050918，规格：20 ml∶10 mg/支)60 mg进行静脉推注，60 mg/次，1次/d；丁苯酞氯化钠注射液(石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20100041，规格：100 ml∶25 mg丁苯酞∶0.9 g氯化钠)进行静脉滴注，100 ml/次，2次/d。研究组在对照组的基础上联合天钩石膝汤(甘草5 g，天麻、炒栀子、黄芩等各11 g，钩藤、生石决明、牛膝、丹参等各28 g，水煎服，300 ml/剂)口服，150 ml/次，2次/d。2组患者治疗周期为2周。

1.4 观察指标①对比半身不遂、偏身麻木、口舌歪斜中医症状积分。按照《中药新药临床研究指导原则》[5]中的临床症状，从中选择3个维度：半身不遂、偏身麻木、口舌歪斜，按照其严重程度分为重(3分)、中(2分)、轻(1分)、无(0分)4个标准，在治疗前后分别对2组患者进行积分，得分越高，表明患者症状越严重。②比较2组治疗前后外周血Treg、Th17、Th17/Treg水平的变化，抽取2组患者空腹时外周血3 ml，采用流式细胞仪进行检测，并对Th17/Treg值进行计算。③2组患者治疗前后血清VEGF、Ang-2水平对比。抽取2组患者清晨空腹时外周血2 ml，以3000 r/min离心10 min后分离，使用酶联免疫吸附法测定血清中VEGF、Ang-2、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平。

2 结果

2.1 2组患者中医症状积分比较治疗后2组半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木水平均较治疗前降低，且研究组比对照组低(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者中医症状积分比较 (例，

2.2 2组患者血液生化指标比较治疗后2组外周血Treg水平与治疗前相比均升高，且研究组比对照组高；治疗后2组外周血Th17、Th17/Treg水平均较治疗前降低，且研究组比对照组低(P<0.05)，差异有统计学意义。见表2。

2.3 2组患者血清VEGF、Ang-2、NSE水平比较治疗后2组血清VEGF、Ang-2水平与治疗前相比均升高，且研究组比对照组高；治疗后2组血清NSE水平与治疗前相比均降低，且研究组比对照组低(P<0.05)，差异有统计学意义。见表3。

表2 2组患者血液生化指标比较 (例，

表3 2组患者血清VEGF、Ang-2、NSE水平比较 (例，

3 讨论

急性脑梗死的病因在于脑供血障碍所导致相应支配区域的脑组织软化、坏死，其多发于患有高血压病、冠心病、糖尿病等人群[6]。目前临床治疗急性脑梗死多采取改善脑循环、脑保护、抗脑水肿、降颅压等措施。依达拉奉可抑制ACI患者脑梗死部位脑血流量的减少，进而抑制脑细胞、神经细胞等细胞的氧化损伤；阿加曲班可改善动脉闭塞、血栓闭塞等症状，且可缓解神经症状及步行、起立等日常活动障碍；丁苯酞可以阻断急性脑梗死所致的多个病理环节，具有较强的抗缺血作用，可减轻周围的脑部水肿，促进缺血部位的微循环及血流能量，进而缓解临床症状[7]，但临床使用这两者药物可出现肠胃、神经功能紊乱等不良症状。

中医辨证分型将中风急性期纳为以中经络及中脏腑为主的病型，其认为治疗急性脑梗死可采取以平肝潜阳、凉肝熄风、泻浊通腑为主，滋阴祛瘀、活血通窍为辅的治疗原则[8]。天钩石膝汤中钩藤、天麻具有平肝止痉、祛风化痰等功效；石决明和牛膝具有平肝潜阳、清热熄风等功效；海风藤、鸡血藤具有活血舒筋、通络止痛等功效；丹参具有活血散瘀、养血生新等功效；杜仲、桑寄生具有补中固本、强肝益肾等功效；炒栀子与黄芩具有清热燥湿、泻火除烦等功效；甘草可调和诸药，共行平肝潜阳、清热熄风、通络止痛、活血舒筋、补益肝肾之功，且治疗ACI具有扩张血管、调控血压及修复受损脑神经功能等作用，还可调节免疫功能及抗炎[9]。本研究结果显示，与对照组相比，治疗后研究组中医症状评分及外周血Th17、Th17/Treg水平均显著降低，外周血Treg水平升高，提示天钩石膝汤治疗ACI患者疗效显著，可有效纠正Th17/Treg水平，改善炎症反应，与宋丽丽[10]研究结果基本一致。VEGF可改善受损神经元，且具有刺激血管再生的作用；Ang-2与VEGF共同作用可发挥促进血管再生的作用；NSE异常升高可作为检测神经元坏死程度的重要指标。现代药理学研究表明，钩藤含有的生物碱可保护由缺血引发的神经元损害；天麻中的天麻素可拮抗兴奋性氨基酸神经毒素，且对皮层神经细胞损伤具有保护作用；丹参中的丹酚酸对脑组织缺血及损伤具有保护修复作用；杜仲中绿原酸、牛膝中多肽类物质等对可促进神经干细胞再生及抑制其凋亡，具有保护及修复神经元和血管的作用[11，12]。本研究结果显示，与对照组相比，治疗后研究组血清VEGF、Ang-2水平显著升高，血清NSE水平显著降低，表明天钩石膝汤治疗ACI患者可通过升高血清VEGF、Ang-2水平，降低血清NSE水平，进而加快血管内皮细胞再生，抑制神经细胞凋亡，从而修复及保护神经功能，改善临床症状，提升疗效，与鲁新建[13]研究结果相符。

综上，天钩石膝汤可有效缓解急性脑梗死患者的临床症状，抑制炎症反应；修复及保护神经元与血管，进而改善受损神经功能，值得进一步研究及临床应用。